Вирусная нагрузка гепатита с показатели

Вирусная нагрузка, или виремия — это количество генетического материала возбудителя в биологическом материале обследуемого человека. В случае с вирусным гепатитом С ген возбудителя представлен РНК рибонуклеиновой кислотой вируса, а ищут его в венозной крови. Установить уровень вирусной нагрузки позволяет такой современный лабораторный диагностический метод диагностики как анализ ПЦР полимеразной цепной реакции.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Какая вирусная нагрузка считается высокой при гепатите С?

Гепатит С является одним из самых опасных заболеваний, известных в настоящее время. Однако ВГС чрезвычайно опасен, так как при отсутствии должного лечения очень быстро разрушает печени. Поэтому заболевание следует диагностировать и начать лечить как можно быстрее.

В процессе постановки диагноза в числе прочих нюансов выявляется и вирусная нагрузка при гепатите С, норма и критический порог которого строго определены. Но для чего делается подобный анализ? Какая вирусная нагрузка при гепатите С считается высокой? Ответы на все эти вопросы вы сможете найти в нашей статье. Вирусной нагрузкой называется количественное измерение патогена в биологических жидкостях зараженного организма.

Так как основной концентрат вируса гепатита С содержится в кровяной плазме больного, для подсчета реплик патогенного РНК используется именно кровь. Что касается вирусной нагрузки при гепатите С, норма или критическое значение РНК-реплик определяются при исследовании 1 мл биологического материала. Для определения патогена ВГС в организме пациента проводятся 2 типа лабораторных исследований, а именно:.

При этом, если вирусная нагрузка при гепатите С низкая, это не всегда говорит о том, что пациент полностью здоров. После инфицирования могло пройти не так много времени, либо болезнь протекает в латентной форме. Если же вирусная нагрузка при гепатите С высокая, это говорит о заражении ВГС. Чем выше показатели, тем больше организм пациента заражен патогеном. В современной медицине существует несколько действенных методов определения при гепатите С вирусной нагрузки. Показатели в итоге фиксируются в специальной документации, которая в результате передается лечащему врачу или на руки пациенту.

Самыми распространенными методами диагностики уровня инфицирования ВГС являются:. Все из перечисленных методов диагностики проводятся в лабораторно-клинических условиях.

Рассмотрим каждый из них по отдельности. Полимеразная цепная реакция является наиболее популярным методом диагностики и определения концентрации патогена ВГС в крови пациента. У обследуемого берется небольшой образец венозной крови. Этот субстрат подвергается воздействию тепла, в результате которого объем материала становится больше за счет активно размножающегося в нем РНК патогена.

Затем в аналитический образец добавляется специфический краситель, вступающий в реакцию с вирусной РНК. Существует особая шкала степени окрашивания субстрата. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше уровень заражения пациента. Анализ ПЦР бывает трех типов — качественный, количественный и тест на определение генотипа генотипирование.

Чувствительность теста — примерно 50 МЕ на 1 мл исследуемой крови. Если уровень патогена в крови слишком низкий, результаты пробы полимеразной цепной реакции могут быть неточными. Основной недостаток метода ПЦР — достаточно высокая цена за обследование. Однако на настоящий момент данный тип обследования остается наиболее популярным благодаря свое точности. Метод разветвленной ДНК основывается на внедрении двух зондов нуклиотидного типа. Один из зондов прикрепляется к РНК-молекуле патогена одним концом и с молекулой-усилителем — с другим.

Следом вносится вторичный зонд, по своей структуре подходящей молекуле-усилителю. При этом он помечается специфическим красителем. Получаемый сигнал фиксируется при помощи активной хемилюминесценции. Метод разветвленной ДНК является одним из самых недорогих. Однако, в сравнении с ПЦР, велика вероятность ложноположительного результата.

К тому же, при исследовании образца крови пациента в этом случае невозможно определить генотип вируса. Поэтому анализ по типу разветвленной ДНК обычно проводят только в том случае, если предварительный диагноз уже был поставлен. Метод транскрипционной амплификации ТМА обладает чрезвычайно высокой чувствительностью МЕ на миллилитр. Для диагностики образцы крови человека подвергаются воздействию низких температур, результаты фиксируются при помощи люминометра.

Подобный анализ является наиболее информативным по сравнению с остальными методами диагностики уровня заражения ВГС. Результаты качественных и количественных анализов на определения уровня патогена в крови пациента фиксируются сотрудниками лаборатории и передаются пациенту или лечащему врачу в виде официального документа. Чтобы самостоятельно разобраться в результатах анализа, рекомендуем изучить представленные ниже данные.

Высокий показатель говорит об активной фазе заболевания. Если не лечить болезнь, прогноз для пациента будет неблагоприятным. В то же время низкий уровень патогена указывает на положительную динамику лечения недуга. Норма , в свою очередь, может свидетельствовать о хроническом или латентном течении болезни.

Полной расшифровкой значения анализов занимается лечащий гепатолог. В зависимости от результатов тестирования выбирается подходящий способ лечения. До сравнительно недавнего времени существовал только один способ вылечить ВГС — интенсивный прием Рибавирина и Интерферона-альфа. Это сочетание медикаментов является малоэффективным, так как на вирус они не воздействуют, а лишь увеличивают естественную защиту здоровых клеток печени пациента.

При этом из-за чрезмерно длительного курса лечения страдают почки и эндокринная система человека. Прием Интерферона и Рибавирина также опасен большим количеством серьезных побочных эффектов.

В частности, это негативно сказывается на химическом составе крови пациента. Разработка нуклиотидного аналога Софосбувир позволила отказаться от опасных и неэффективных инъекций Интерферона. Кроме того, это лекарство позволяет значительно сократить период терапии. Ведь даже в самом сложном случае прием лекарства продлится не более 24 недель.

Софосбувир не применяется в монотерапии. В совокупности с другими противовирусными лекарствами, это активное вещество ингибирует РНК-полимеразу вируса, препятствуя его размножению и дальнейшему поступлению в кровь. Если концентрация патогена в крови больного находится в пределах нормы или занижена, применяются следующие схемы лечения:.

В этом случае терапевтический период длится не более 12 недель. При высокой концентрации вируса период лечения ВГС увеличивается до 24 недель, и к общей схеме присоединяется Рибавирин. В России можно приобрести Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир и Велпатасвир по очень выгодной цене в виде лицензированных препаратов из Индии.

Эти лекарства создаются по официальной рецептуре и лицензии, позволяющим производителям распространять продукцию за пределами своего государства. Приобретать лекарства от гепатита С из Индии следует только на официальных сайтах у проверенных поставщиков. Не рекомендуется покупать медикаменты с рук или отдавать предпочтения нелицензионным лекарствам — например, препаратам из Египта.

Производители лекарств из Индии полностью отвечают за качество своей продукции. Официальные представители индийской фирмы Zydus Heptiza предоставляют Гарантию выздоровления, согласно которой пациенту предлагается дополнительная терапия за счет компании в том случае, если первичное лечение не поможет.

Также оригинальные поставщики предоставляют удобные и безопасные способы оплаты своего товара и бесплатное информационное сопровождение. Но кому следует делать анализы на выявление уровня инфицирования ВГС? В первую очередь, регулярно проходить обследование на выявление вирусная нагрузка гепатита С следует людям, находящимся в группе риска , а именно:. Также регулярно проверять гепатита С вирусную нагрузку с больным хронической формой ВГС. Это нужно для мониторинга динамики лечения.

Периодически проверять концентрацию патогена в крови пациента — необходимая диагностическая мера. Ведь высокая вирусная нагрузка при гепатите С чем опасна? Как уже говорилось выше, это говорит об активной фазе, в которой недуг особенно негативно влияет на печень больного. Также уровень гепатита вирусной нагрузки измеряется в процессе терапии. Через 12 недель после начала приема лекарств уровень виремии должен снизиться в 2 раза. В том случае, если этого не произошло, можно сделать вывод о неэффективности терапии.

Если же уровень концентрации вирусов соответствует нижнему показателю вирусной нагрузки гепатита С в таблице, это означает, что благодаря лечению удалось достичь стойкого вирусологического ответа. Подготовка к обследованию на вирусную нагрузку при гепатите имеет большое значение. Ведь если пациент не подготовится правильно, точных результатов не выдаст даже самый эффективный способ диагностики. Случается и так, что результат обследования является ошибочным.

К примеру, показатели указывают на высокую вирусную нагрузку при гепатите С, хотя на самом деле она остается в норме. Основная причина ложноположительных результатов — пренебрежение правилами подготовки к сдаче анализов.

Однако бывают и другие причины, а именно:. Чтобы исключить возможность ошибочного результата, необходимо повторно пройти обследование в независимой лаборатории. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Нормальная и завышенная вирусная нагрузка при гепатите С. Методы определения вирусной нагрузки Как достигается полимеразная цепная реакция ПЦР? Разветвленная ДНК.

Транскрипционная амплификация. Расшифровка результатов диагностики. Лечение ВГС в зависимости от количества патогена в крови.

Кому следует сдать анализы на вирусную нагрузку? Для чего определяется уровень вирусной нагрузки? Как следует готовиться к сдаче анализов?

Гепатит С является одним из самых серьезных и опасных заболеваний печени. Для наступления эффекта от лечения этой болезни, а также оценки эффективности терапии и при необходимости ее коррекции, определяется концентрация вируса в крови, так называемая вирусная нагрузка при гепатите С.

Вирусная нагрузка при гепатите с

Современная диагностика гепатитов требует не только выявления причины, но и определения стадии болезни, интенсивности поражения печени. Это необходимо для выбора оптимального варианта лечения, прогноза жизни пациента.

Вирусная нагрузка при гепатите С — один из наиболее информативных способов решения проблемы и ответа на вопросы врача. Он основан на качественном и количественном анализе состава рибонуклеиновых кислот РНК вируса в крови больного человека. По полученным показателям можно с достоверностью судить о скорости прогрессирования патологии печени.

Диагностика вирусного гепатита С проводится по специальным чувствительным тестам. Качественный анализ подтверждает или отрицает наличие вируса в клетках крови больного.

Для проведения достаточно специального экспресс-теста и капли крови. Он позволяет обнаружить антитела к вирусу. Можно приобрести в аптеке. Состоит из комплекта пластиковой полоски, пипетки и игольчатого приспособления для прокола пальца. Кровь забирается пипеткой и помещается в указанный отсек. Результат получают спустя 10—15 минут. Бывает видно еще одно слабо окрашенное пятно. Его можно расценить, как низкую концентрацию антител.

После получения положительного ответа пациент должен обязательно проходить обследование для точного установления диагноза. Качественные нарушения в организме при гепатите С подтверждаются клинико-биохимическими исследованиями. О высокой степени поражения печеночных клеток и нарушенных функциях органа говорят следующие результаты:.

Их изучают в биохимических лабораториях поликлиники. Резкое отклонение состава требуют дополнительных количественных анализов на вирусную нагрузку. Вирус гепатита С в отличие от других имеет множество штаммов генотипов.

Выделено более 9 разновидностей, кроме того, каждый еще подразделяется на 3—4 подтипа. Это предоставляет вирусу возможность мутировать. Весь генетический материал заключен в РНК и находится в ядерных структурах клетки микроорганизма. Количественный метод используется при выявленном бесспорном диагнозе, когда необходимо установить форму болезни и стадию воспалительного процесса. Подсчет производится по числу клеток вируса в 1 мл крови пациента.

Чем больше РНК вируса гепатита С, тем выше активность поражения. Это указывает на угрозу прогрессирования болезни, распространения на здоровые клетки печени.

Если численность клеток ненамного выше нормы, то результат все равно считается вирусной нагрузкой. Они заключаются в выявлении специфических антител или, наоборот, антигенов при воздействии известным реактивом.

В методике иммуноферментного анализа ИФА в сыворотку пациента вводят стандартные антитела, меченные ферментами. Количественный подсчет основан на пропорциональном соответствии молекул антигена. Способ иммуноблоттинга — более чувствителен, сочетает ИФА и предварительное разделение плазмы электрофорезом.

Позволяет выявить маркеры гепатита С антитела и иммуноглобулины. Для исследования используют РНК-блоттинг, белок-блоттинг. Время проведения анализа от трех часов до двух суток. Радиоиммунологический анализ РИА — отличается использованием меченых изотопов для количественной оценки компонентов реакции. Последующая радиометрия выдает окончательную цифру. Метод полимеразной цепной реакции ПЦР — не является иммунологическим. Его значимость трудно переоценить. Дело в том, что даже при крайне малом содержании специфической генной информации из РНК проводится репликация копирование цепи аминокислот, что увеличивает общую массу субстрата.

Поэтому исследование генома считается наиболее достоверным. Показывает положительный результат при заражении уже на пятый день, задолго до проявления клинической симптоматики. У здорового человека результат будет отрицательным. Обычно кровь на ПЦР во время гепатита С сдают в первый раз до лечения, затем после первой, четвертой, двенадцатой и двадцать четвертой недели. Исследование после трех месяцев лечения 12 недель считается показателем эффективности применяемых препаратов.

Считается более дешевым, но менее результативным. Подходит для государственных медицинских учреждений. Позволяет проводить исследование сразу больших коллективов людей. Способен выдать негативный результат при наличии вируса. Более рационально этот метод рекомендуется использовать в качестве дополнительного обследования.

Способ транскрипционной амплификации ТМА. Наиболее простой и дешевый при достаточной эффективности. Подходит для диагностики гепатита С. Чем больше содержание вируса в крови человека, тем он опаснее для окружающих своей заразностью. Эффективность лечения зависит от того, как удается снизить количество вируса. Этот критерий учитывается для прогноза выздоровления. Содержание возбудителя проверяют в динамике. Если удается уменьшить вирусную нагрузку, то медикаменты считаются эффективными, можно переводить больного на поддерживающие дозировки.

При отрицательной динамике анализа необходима корректировка дозы или замена препаратов. Общую оценку состояния пациента дает одновременное сопоставление с результатами клинических и биохимических тестов. Для первого исследования необходим недельный срок. Динамика повторных анализов проводится спустя месяц. При положительном анализе на антитела у людей без симптомов болезни необходимо повторять исследование вирусной нагрузки ежегодно. По итогам выдаются общие качественные результаты отрицательный или положительный.

При выявлении вируса подробно указывается количественное значение с характеристикой степени зараженности. При высокой нагрузке говорят об активном воспалительном процессе. В таблице указана более подробная трактовка степени нагрузки. Результат считается положительным. Назначается весь комплекс терапии. Если обнаруживают от ME и более, считается что вирус не просто присутствует, но и активно размножается, заражая окружающих.

Небольшое снижение — показатель благоприятного прогноза на выздоровление. Отрицательный результат и эффективное лечение подтверждаются полным отсутствием генного материала РНК вируса гепатита С в крови. Его считают достоверным при повторах с большими перерывами.

Увеличение вирусной нагрузки после окончания курса лечения и хороших показателей указывает на вероятность рецидива гепатита. Подтвердить анализ или опровергнуть можно только с помощью способа полимеразной цепной реакции. При выявлении положительного анализа на гепатит С у беременной женщины с повышенной вирусной нагрузкой значительно повышается риск заражения плода от больной матери.

Приходится решать вопрос о целесообразности сохранения беременности, поскольку применение лекарственных препаратов для лечения может вызвать тяжелые генные мутации у ребенка. При резких колебаниях значений врач расшифровывает анализ и не исключает возможность ошибки. Она связана:. Обычно врачи стараются направлять на анализы в одну и ту же лабораторию.

Повторное исследование позволяет более внимательно проверить результат. Среди населения выделяется группа риска. Это люди, имеющие большую вероятность заражения гепатитом С. Им предлагается проходить обязательное обследование ежегодно.

Рекомендации касаются:. Для анализа производится забор крови из вены. Чтобы быть уверенными в достоверности результатов рекомендуется соблюдать следующие требования. Сдавать анализ утром, натощак, если лаборатория работает круглосуточно, следует предусмотреть перерыв в приеме пищи не менее восьми часов.

Не рекомендуется пить перед забором крови на гепатит С чай, сок, кофе, можно употреблять воду. За двое суток нужно отказаться от алкоголя, жирных и жареных блюд. За час — нельзя курить. Перед исследованием запрещены какие-либо физиотерапевтические процедуры, массаж, ультразвуковое и рентгеновское обследование. В последний день не стоит планировать спортивные тренировки, тяжелую физическую работу, эмоциональные нагрузки.

Перед входом в лабораторию рекомендуется посидеть спокойно 15 минут. Применение современных противовирусных средств позволяет успешно лечить вирусный гепатит С. Но для контроля за терапией, диагностикой состояния печени и активности воспаления необходимы методы вирусологического исследования. Цель современных разработок — внедрение простых недорогих, но достоверных экспресс-методик для массового обследования. Вирусная нагрузка низкая, В1 был у меня, говорят, тяжелее остальных продается лечению, если подобрать правильную терапию: однозначно излечилась.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гепатит С, чем опасен? Последствия? Ответ Инфекциониста.

Определение и значение вирусной нагрузки гепатита С

Информация, размещенная на данном сайте, носит исключительно ознакомительный характер. Для лечения и профилактики заболевания обратитесь к лечащему врачу. При подтверждении HCV-инфекции, задача врача состоит в первую очередь в оценке состояния здоровья пациента. Но новейшие технологии лабораторной диагностики позволяют предположить, насколько высок риск осложнений, установить активность патологического процесса.

Поэтому одним из основных диагностических параметров является вирусная нагрузка при гепатите С Ц. Ключевую роль в определении схемы терапии играет генотип HCV. Как показывает практика, наиболее распространена первая разновидность, остальные встречаются несколько реже. Но именно 1 генотип крайне тяжело поддается лечению, и высокая виремия служит одним из предикторов неблагоприятного течения патологии. На основании количественного лабораторного теста специалист может назначить более эффективное лекарство нового поколения вместо часто применяемых комбинированных схем с софосбувиром.

Показатели вирусной нагрузки необходимы и для контроля проводимой противовирусной терапии. Виремию в обязательном порядке определяют до начала приема медикаментов, а затем исследование повторяют еще дважды в течение курса лечения. При подозрении на гепатит С пациенту приходится сдавать множество анализов, названия которых понятны далеко не всегда. Попробуем разобраться в специальных медицинских терминах и обозначениях тестов, назначаемых врачом. Для обследования больного проводят анализы по двум основным методикам.

Количественную ПЦР проводят не сразу. Максимально возможной чувствительностью характеризуются тест-системы, используемые для постановки качественного исследования. Но высокая стоимость анализа ограничивает его повсеместное применение. Для рутинной диагностики применяют более простой в проведении ИФА.

Дальнейшее обследование проводят при позитивном ИФА. Ранее качественная ПЦР считалась более чувствительной, чем количественная.

Лаборатории могут использовать разные наборы для постановки количественного анализа. Поэтому все исследования лучше проводить в одном месте, чтобы не допустить погрешности в показаниях тестов. Какая вирусная нагрузка бывает при гепатите С? Для ответа на этот вопрос используют не только числовые показатели. Для удобства диагностики и прогнозирования исхода заболевания виремию делят на группы:. На многих форумах пациенты нередко жалуются на погрешности при проведении количественной ПЦР.

Дело в том, что разные тест-системы могут отличаться по интерпретации результатов. Как определить вирусную нагрузку? Чтобы посчитать данный параметр, используют различные лабораторные методики. Их названия и краткое описание приведено в таблице. Как правило, исследование выполняют методом ПЦР.

Но перед проведением теста необходимо обязательно поинтересоваться, какой методикой он проводится. Это нужно для правильной интерпретации результатов. Анализ рекомендуют выполнять по максимально чувствительным способам. Только таким образом можно определить ответную реакцию пациента на проводимую терапию и вовремя обратить внимание на признаки возможных осложнений.

Чувствительность проводимого теста — это минимальное количество копий вируса, которое можно обнаружить при помощи данного исследования. При обследовании перед назначением терапии доктора не акцентируют внимание на особенностях методики выполнения анализа. Однако в последующем, когда речь идет об оценке эффективности лечения, важно выполнять тесты максимально чувствительным методом. Характеристики применяемых на сегодняшний день способов определения виремии указаны в таблице.

При этом доктора обращают внимание пациентов, что в лабораториях для обозначения вирусной нагрузки градацию показателей проводят с использованием степеней , , и т. Поэтому расшифровку результатов анализа лучше доверить врачу, а все бланки дублировать и обязательно вклеивать в карту пациента. Проблемой, как узнать уровень виремии, доктора занимаются уже после подтверждения диагноза HCV — инфекции. Тем более, современные тест-наборы, предназначенные для постановки качественной ПЦР, более чувствительны, чем системы для проведения количественного анализа.

Нередко, лаборатории предлагают пакет, включающий анализ на вирусную нагрузку и генотипирование. Такой комплекс исследований обходится дешевле, чем выполнение тестов по отдельности. Такие результаты свидетельствуют об иммунодефиците. Его причину выясняют до начала лечения. Состояние мешает адекватной иммунной реакции выработке антител на возбудителя вируса.

Количественный тест ПЦР служит дополнительным подтверждением диагноза и также влияет на последующую терапию. Современные противовирусные препараты принимают на протяжении 12 или 24 недель. При недельном курсе терапии определены следующие сроки выполнения количественного теста:.

Дополнительно пациент может сдать кровь на уровень виремии в любое время самостоятельно в частной лаборатории без направления от врача. При недельном лечебном курсе обычно проводится с применением интерферона и рибавирина :. Если по истечении двух лет после окончания терапии количественный тест вновь показал виремию вне зависимости от уровня , говорят о повторном инфицировании. В таком случае все исследования проводят сначала. Определяют степень поражения печени при помощи эластографии, УЗИ и биопсии инвазивная процедура, проводится по строгим показаниям.

Количественный анализ крови демонстрирует только уровень виремии в цифровом значении. В ходе исследования не устанавливают разновидность вируса гепатита С. Для этого показано генотипирование. На этапе количественной оценки виремии пациент уже находится под наблюдением врача. Если результат первичного анализа anti-HCV вызывает сомнения, терапевт направляет больного к узкому специалисту. Это либо инфекционист, либо гепатолог.

Если определяется вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка должна проводиться только врачом. Но общепринятые варианты трактовки представлены в таблице ниже. При первичном обследовании, когда подтвержден диагноз гепатита С, о норме при количественном определении вируса речь не идет. РНК патогена будет обнаружено в крови в любом случае. Но во время лечения нормой считается отсутствие возбудителя HCV в плазме уже к середине курса терапии.

Необнаруживаемый уровень HCV на 4—6 неделе приема медикаментов служит предиктором успешного лечения. Нормой считают отсутствие вируса после окончания медикаментозной терапии. Подобные показатели — один из неблагоприятных факторов течения патологии, говорят в пользу очень активной репликации вируса, быстром распространении HCV.

Чем больше параметры виремии, тем выше вероятность развития осложнений — цирроза, фиброза, асцита, внепеченочных проявлений гепатита. В таких случаях нужно особое внимание уделить состоянию печени. Обычно врач проводит все возможные лабораторные и инструментальные исследования, чтобы получить максимально полную картину и исключить скрытые патологии.

Также слишком большие показатели виремии особенно при невысоких титрах либо отсутствии антител могут быть следствием проблем с иммунитетом ВИЧ, иммунодепрессивные состояния и т. При отсутствии цирроза и коинфекций прописывают стандартную схему терапии комбинации с софосбувиром. Если виремия снижается недостаточно быстро либо остается на прежнем уровне, принимают решение о смене тактики лечения.

Высокая виремия в сочетании с фиброзом и циррозом, требует серьезного подхода. Назначают длительный курс терапии, иногда показана трансплантация органа. В таком случае если до пересадки остается полгода и менее лечение не начинают, а проводят уже после хирургического вмешательства. Что означает такой показатель? Цифры служат предиктором выздоровления. При минимальном содержании патогена возможно носительство, когда HCV не прогрессирует, но это не означает пожизненного латентного течения болезни.

Часто активизация процесса происходит спонтанно и незаметно для пациента. Иногда невысокое число виремии отмечают на фоне недавнего заражения. В таком случае доктора оценивают состояние пациента. При хроническом течении патологии на фоне низкой ВН лечение начинают незамедлительно. Но минимальная виремия уже после проведенного курса приема противовирусных средств служит признаков возможного рецидива либо повторного заражения. Когда проведен анализ на количественное определение HCV и выполнена расшифровка результатов теста, доктора принимают решение о тактике проводимой терапии.

Одним из немногих способов снизить вирусную нагрузку является правильно подобранное комплексное лечение. Также для быстрого снижения виремии необходимо придерживаться строгой диеты.

Категорически противопоказан алкоголь вне зависимости от крепости и количества. Рекомендуют отказаться от вредных привычек, особенно наркотической и никотиновой зависимостей. В настоящее время лечение гепатита С мало зависит от параметров виремии. Ключевую роль играет разновидность HCV. Если выявлен I генотип патогена и показатели виремии слишком высоки, предпочтение отдают препаратам последнего поколения.

К примеру, вместо софосбувира с даклатасвиром или другими лекарствами прямого действия, прописывают Викейру Пак. Задача врача — добиться устойчивого вирусологического ответа, предикторами которого служит отсутствие виремии на 4 или 12 неделе лечения. В целом, при нормальном состоянии печени без цирроза благоприятный прогноз вероятен и при высоком содержании HCV.

Хотя гепатит С часто протекает без каких-либо клинических признаков, вполне реально вовремя диагностировать патологию.

Вирусный гепатит С — это антропонозная инфекция, передающаяся парентеральным путем. Инкубационный период от 2 до 26 недель.

Как определить и снизить вирусную нагрузку при гепатите С

Гепатит С является одним из самых серьезных и опасных заболеваний печени. Для наступления эффекта от лечения этой болезни, а также оценки эффективности терапии и при необходимости ее коррекции, определяется концентрация вируса в крови, так называемая вирусная нагрузка при гепатите С.

Другими словами, это содержание в крови человека вирусных рибонуклеиновых кислот РНК. Опираясь на количество найденных клеток РНК, можно узнать стадию развития вируса и не поражает ли он новые клетки. Гепатит С обусловлен проникновением вируса в организм, чаще всего через кровь инфицированного человека. Чаще всего заражению способствуют:. Попав в комфортную для него среду, вирус начинает активное размножение, приводящее к разрушению клеток печени. Недуг может никак себя не проявлять до ста восьмидесяти дней — так называемый инкубационный период.

В это время носитель вируса становится опасным переносчиком инфекции, сам об этом не догадываясь. При течении заболевания в острой форме отмечают такие симптомы:. Зачастую сигналом заболевания является появление желтушности, но она возникает только при поражении клеток печени.

В это же время моча приобретает насыщенный темный оттенок. Данные симптомы означают запущенный процесс, купировать который уже очень проблематично, но шанс остановить заболевание все равно есть. Поскольку гепатит C долгий промежуток времени никак себя не проявляет, нужно на регулярной основе обследоваться. Это единственный способ вовремя обнаружить вирус в организме, анализировать и назначить правильное и эффективное лечение.

С помощью данного анализа можно вычислить наличие вируса даже в очень низкой концентрации, благодаря чему данный тест является очень востребованным. Если результат анализа показывает отрицательный результат, то со стопроцентной уверенностью можно считать данного человека не инфицированным. Данное обследование проходит следующим образом. У пациента делают забор биоматериала, с последующим выделением из него ДНК.

Ее помещают в специальный состав из специальных веществ. Данную смесь размещают в специальном приборе — амплификаторе, температура среды в котором претерпевает изменения до сорока раз. Данные колебания приводят к активному размножению вируса.

С помощью электрофореза ДНК идентифицируется по размерам. В случае обнаружения разных фрагментов, можно сделать вывод о прогрессировании болезни. При изменении цвета образца, можно также судить о наличии заболевания. Данный способ используется чаще всего ввиду своей недорогой стоимости. Главным минусом этого метода является низкая чувствительность — иногда возможны отрицательные результаты, несмотря на то, что человек является носителем вируса и болезнь вовсю прогрессирует и развивается.

Из-за этого данный метод применяют только, когда врач полностью уверен в наличии гепатита. С помощью этого анализа можно выбрать правильную тактику лечения и стопроцентно подтвердить диагноз.

Вирусная нагрузка при этом способе определяется с помощью 2 олигонуклеотидных зондов, один из которых добавляют к меченому составу и синтезированной молекуле, являющейся катализатором реакции, а второй вступает в связь с гибридом этой молекулы и ДНК вируса. В ходе этой реакции получается сигнал, фиксируемый хемилюминесценцией.

С помощью данной методики можно очень быстро найти наличие в РНК вируса гепатита C. Этот анализ, как и метод разветвленной ДНК, тоже достаточно дешевый. Но в отличие от последнего, является довольно чувствительным, что позволяет обнаружить даже маленькую концентрацию патогена. Принципиальной разницей по сравнению с предыдущей методикой является то, что процедуре амплификации подвергается не ДНК, а РНК вируса.

В качестве прибора, фиксирующего результаты анализа, здесь выступает люминометр. Тестирование происходит при низких значениях температуры и по времени длится максимум сорок минут. К примеру, экспресс-тест делает предварительный, но не такой точный, как лабораторный анализ крови.

Он состоит из стерильных салфеток, пипетки, скарификатора, тест-кассеты, буфера-растворителя. Кровь в данном случае берется из пальца.

Также сейчас очень популярен иммунохроматографический тест, в котором лежат одна или двадцать пять тестовых полосок в зависимости от стоимости. Для проверки функциональности печени, врачами может назначаться печеночная проба. С ее помощью можно узнать о наличии или отсутствии каких-либо повреждений печени, уровень общего белка, альбумина, билирубина, а также АЛТ и АСТ, маркеры гепатита C.

Не стоит пренебрегать советами специалиста, лучше сдать лишний анализ, чем потом мучиться и сожалеть о том, что какого-то показателя не хватило, а он был очень важен. Если пациент подозревает что в его организме поселился вирус гепатита C, но у него финансовые проблемы, все равно немедленно стоит обратиться к доктору, поскольку для диагностики заболевания нужно пройти не один анализ и обследование, некоторые результаты которых получаются не сразу, а через несколько дней или недель.

Не стоит думать о деньгах, обращаться стоит сразу за помощью к врачу, он поможет решить проблему. Кульминацией проведения анализа являются качественные результаты — положительный в этом случае подробно пишут количественное значение, а также характеризуют степень зараженности , либо отрицательный. Если будет назначено правильное лечение, то нагрузка постепенно начнет понижаться. При концентрации вируса свыше тыс. Об эффективности терапии и отрицательном результате можно судить только при абсолютном отсутствии РНК вируса гепатита C в крови пациента.

Для полного спокойствия отрицательный анализ нужно получить несколько раз с большими временными интервалами. Бывает и так, что после завершения терапии и хороших анализов, происходит опять увеличение нагрузки.

Это свидетельствует о большой вероятности рецидива заболевания. Нередко в результате анализа пишут, что РНК ниже диапазона измерений. Это свидетельствует о том, что вирус определяется, но его генетического материала недостаточно для определения количества используемым методом. В этом случае на помощь приходит только способ полимеразной цепной реакции. Женщине, получившей положительный анализ на нагрузку на гепатит C во время беременности, нужно понимать, что вирусная нагрузка очень сильно повышает вероятность заражения будущего ребенка.

В таких случаях ставится ребром вопрос о сохранении беременности, так как терапия медикаментозными средствами может спровоцировать сложные генные мутации у плода. Не стоит трактовать результаты анализов самостоятельно, для этого есть подготовленные квалифицированные специалисты. С помощью клинических и биохимических исследований можно говорить о качественных нарушениях в организме при гепатите C.

О нарушениях функций печени и высокой степени поражения ее клеток говорят следующие параметры:. Их изучают в биохимических лабораториях.

Резкое отклонение состава требует дополнительных количественных анализов на нагрузку. О наличии заболевания свидетельствуют любые, даже небольшие изменения и отклонения от норм, приведенных выше. Зачастую в выданных лабораторией результатах происходят значительные разбеги значений. В таких случаях не исключена вероятность ошибки. Чаще всего она может быть связана с:. Поэтому рекомендовано делать обследование несколько раз, и лучше всего в одной лаборатории, чтобы отслеживать правильную динамику вирусной нагрузки.

Практика показывает, что есть группа людей, чьи анализы чаще всего показывают искаженные результаты:. Определение вирусной нагрузки очень важно при лечении гепатита C. Проведение анализов дает медикам возможность узнать прогноз активности вируса, а также скорость его деления, оценить шанс на выздоровление пациента. Главное, ни в коем случае не лечиться самостоятельно и не прибегать без разрешения доктора к народной медицине.

В борьбе с гепатитом C важно не упустить время и вовремя начать индивидуальное лечение. Содержание 1 Как проявляется 2 Способы определения 2. Вирусная нагрузка гепатит С. Лечение гепатита С. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Сомова Людмила Георгиевна. Содержание1 Что собой представляют дженерики2 Преимущества использования дженериков3 Как принимать таблетки4 Список египетских дженериков.

Содержание1 Что такое гепатит2 Как передаётся гепатит половым путём2. Содержание1 Продолжительности жизни исходя из статистики2 Какие факторы влияют на продолжительность жизни3 Как продлить. Добавить комментарий Отменить ответ. О проекте Об эксперте Пользовательское соглашение Реклама на сайте Политика конфиденциальности.

Как расшифровать при гепатите С результаты анализа на вирусную нагрузку

Вирусная нагрузка, или виремия — это количество генетического материала возбудителя в биологическом материале обследуемого человека. В случае с вирусным гепатитом С ген возбудителя представлен РНК рибонуклеиновой кислотой вируса, а ищут его в венозной крови. Установить уровень вирусной нагрузки позволяет такой современный лабораторный диагностический метод диагностики как анализ ПЦР полимеразной цепной реакции.

Виремия определяется МЕ международными единицами в 1 мл крови или количеством копий РНК в 1 мл крови. Содержание Когда ищут вирусный антиген? Когда ищут вирусный антиген? Вирусный антиген в крови пациента ищут тогда, когда получают положительный результат анализа на антитела к вирусу гепатита С методом иммуноферментного анализа ИФА. Что значит выявление антител к гепатиту С?

Антитела иммуноглобулины к вирусу гепатита С могут быть в крови человека либо если он перенес заболевание ранее, либо, если он и сейчас заражен. Выявление вирусного генетического материала позволяет установить причину наличия антител в крови человека.

Виремия влияет на течение и агрессивность заболевания, а также на дальнейший прогноз для здоровья и жизни пациента.

Высокие ее цифры указывают на высокую вирусную активность с риском высоких фиброзов в печени, а у беременных — на реальную угрозу внутриутробного заражения плода гепатитом С. Чем выше уровень виремии, тем опаснее болезнь и тем хуже ее прогноз. Низкая вирусная нагрузка и снижение ее в процессе противовирусного лечения является для пациента хорошим прогностическим признаком, высокий же уровень виремии и отсутствие ее снижения в ответ на проводимое лечение — неблагоприятным сигналом.

Уровень виремии следует регулярно контролировать во время прохождения курса лечения. Ответная реакция вируса гепатита С является показательной и определяет длительность противовирусной терапии, которая может составлять от 12 до 24 недель. Это дорогостоящий вид исследования, поскольку для него необходимы дорогие тест-диагностикумы.

Суть метода состоит в том, что с помощью определенного температурного воздействия на пробирку с биоматериалом достигают множественного копирования РНК. Таким способом искусственно увеличивают количество генетического материала вируса в пробе. В подготовленную таким образом пробу добавляют красящий фермент, который взаимодействует с РНК возбудителя, если таковой в пробе имеется. По плотности окрашивания проводят оценку вирусной нагрузки, сравнивая полученный цвет с цветной шкалой.

Дает ответ на вопрос, есть ли вирус гепатита С в крови обследуемого. Этот тест на обнаружение антигена возбудителя необходим для установления факта заражения гепатитом С. Количественный анализ ПЦР показывает уровень виремии. В течение всего курса лечения с помощью количественного ПЦР уровень виремии устанавливают несколько раз: до начала лечения первичный уровень , через 2 недели и при необходимости через 4 недели в зависимости от длительности курса и вирусологического ответа , также спустя полгода с начала лечения.

Установление вирусной нагрузки после его окончания считается показательным, поскольку подтверждает или отрицает выздоровление пациента. В отличие от качественного, количественный анализ ПЦР может иметь много вариантов ответа:.

Зачастую цифровые результаты количественного анализа ПЦР выдаются на бланке с таблицей, в первой колонке которой указан искомый генотип возбудителя, во второй — полученный результат, в третьей — норма.

Под нормой в каждой лаборатории принимаются диапазоны показателей, установленные производителями тест-систем для проведения анализа. Метод разветвленной ДНК гибридизационного анализа Это устаревший метод, основным преимуществом которого является быстрота проведения и возможность одновременного проведения обследования нескольких пациентов. Используют метод разветвленной ДНК только для документального подтверждения наличия возбудителя в крови, когда этот факт уже установлен.

Суть метода заключается в использовании двух нуклеотидных зондов. Первый из них одним концом связывается с вирусной РНК, а другим фиксируется искусственно созданной молекулой-усилителем.

Эту молекулу называют разветвленной ДНК. После процесса гибридизации с РНК вируса в среду вносят второй зонд, который подходит по структуре к молекуле-усилителю.

Он помечен специальным красящим веществом. Таким способом усиливают сигнал, издаваемый нуклеотидом вируса, и улавливают его с помощью химический люминесценции. Метод транскрипционной амплификации ТМА Это самый высокочувствительный лабораторный метод определения и подсчета количества вирусного генома в крови.

В настоящее время в российских лабораториях метод недостаточно распространен. Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка Расшифровкой результатов количественных анализов ПЦР занимается лечащий врач. В научной медицинской литературе встречается расшифровка анализа в виде такой таблицы:. Вирус не определяется отсутствует или его количество ниже порога чувствительности теста. Такой результат анализа является крайне неблагоприятным и указывает на значительное ухудшение состояния больного.

Отзывы людей о вирусной нагрузке при гепатите С Большое количество пациентов, болеющих хроническим вирусным гепатитом С, сами умеют толковать цифры, полученные после анализа ПЦР. Существует много интернет-сообществ и специализированных форумов, на которых пациенты обмениваются результатами анализов, отзывами об эффективности лечения. Однако каждому больному гепатитом С необходимо помнить, что одинаковых случаев не бывает и использовать отзывы других пациентов как руководство к действию нельзя.

Одних результатов теста на вирусную нагрузку недостаточно для оценки состояния больного: здесь нужна полная клиническая картина, результаты других лабораторных и инструментальных методов исследования, данные о проводимой противовирусной терапии и т. Проверить заказ Подобрать препарат. Главная Лечение гепатита С Вирусная нагрузка при гепатите С. Вирусная нагрузка при гепатите С 12 April Применяют для уточнения диагноза — установления генотипа возбудителя.

При противовирусном лечении препаратами Hepcinat и Natdac от компании Natco Pharm Индия наблюдается снижение вирусной нагрузки в раз и более уже в первую неделю лечения.

Это является лучшим показателем в противовирусном лечении на сегодняшний день. Полезно знать:. Анализ ПЦР на гепатит С Для постановки диагноза хронический вирусный гепатит С ХВГС требуется комплексное обследование человека, которое включает клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Диагностически важным для постановки правильного диагноза является метод ПЦР — полимеразная цепная реакция.

Обследование перед началом лечения гепатита С Чтобы полностью вылечится от хронического гепатита С, нужно убрать его главную причину - вирус. РНК вируса гепатита С Выявление генов вируса гепатита С HVC в крови пациента является вторым этапом лабораторной диагностики этой инфекционной патологии. Чтобы обнаружить возбудителя, который не имеет клеточной мембраны и, соответственно, поверхностных антигенов, используют метод полим.

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите С Биохимический анализ крови часто является тем лабораторным методом исследования, который служит первым сигналом для врача, что у пациента имеются какие-то проблемы с печенью. Из всех биохимических показателей для заболеваний печени характерно повы.

Выбранный вами курс. Софосбувир и Ледипасвир. Лекарства лицензированы M. Акция Курс на 3 месяца за 50 руб. Получить консультацию специалиста. Получите бесплатную консультацию от специалиста! Заполние форму ниже и наш специалист свяжется с Вами по указанному номеру телефона в течение 30 минут.

Ваша обращение принят. Ожидайте звонка нашего специалиста! Врачи гепатологи рекомендуют! После прохождения терапии пройти курс лечения восстановления печени. Узнайте у наших консультантов о новых препаратах для восстановления печени уменьшения степени фиброза печени. Ваша обращение принято. После прохождение курса терапии пройти курс лечения восстановления печени. Узнайте больше о лекарствах для восстановления печени у наших специалистов по тел.

Ваше обращение принято. Ожидайте ответа нашего специалиста по e-mail! Вам нужна консультация по вопросу? Спросите у специалиста! Задайте вопрос врачу гепатологу. Спасибо вам за оставленный отзыв! Оставить отзыв.

Как определяется вирусная нагрузка при гепатите С

Вирусная нагрузка при гепатите С — важный показатель, благодаря которому осуществляется оценка степени и скорости прогрессирования заболевания, а также делается приблизительный прогноз продолжительности жизни пациента. Определяется он путем лабораторного исследования крови. Сдается анализ 1 раз в месяцев. Содержание статьи: 1 Основные факты о гепатите С 2 Что такое вирусная нагрузка?

Протекает патология в двух формах — острой и хронической. В первом случае у человека есть шансы на полное выздоровление, но только при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. Однако и это не всегда дает положительные результаты. Вне человеческого организма вирус существовать не может. Поэтому, мнение о том, что его передача происходит воздушно-капельным путем, ошибочно.

Заражаются им только через кровь, например, при переливании, стоматологических процедурах или контакте открытых ран больного и здорового человека. Инкубационный период составляет месяца. В это время острая клиническая картина отсутствует. Лишь иногда могут появляться такие симптомы, как:. При их возникновении следует сразу же обратиться за помощью к врачу и сдать все необходимые анализы, чтобы убедиться в отсутствии заболевания.

Если же диагноз был подтвержден, нужно немедленно приступать к лечению. Опасность гепатита С заключается не только в вирусном поражении и нарушении функциональности печени, но и в высоких рисках развития рака.

Так что затягивать с проведением терапии не стоит. Но и здесь нужно учитывать один факт — у большинства пациентов при прохождении консервативных курсов возникает депрессия. Ее появление связано не с самим заболеванием, а с приемом препаратов, негативным образом воздействующих на работу ЦНС. Поэтому не исключено, что помимо противовирусных средств, врач назначит и другие медикаменты, действие которых направлено на нормализацию эмоционально-психологического состояния пациента.

Что касается прогноза при таком заболевании, то здесь нельзя сказать точно, сколько проживет человек после заражения. В данном случае все зависит от нескольких факторов — возраста пациента, его общего состояния здоровья и способности иммунной системы противостоять вирусу. Но, как показывает практика, средняя продолжительность жизни с момента активизации болезни составляет лет.

Этот показатель дает оценку количеству и содержанию в исследуемом биологическом материале в данном случае крови вирусных рибонуклеиновых кислот РНК. Опираясь на него, можно точно определить стадию развития болезни, степень ее прогрессирования и способность иммунных агентов справляться с патогенными микроорганизмами. Такой тест рекомендуется проходить всем пациентам, у которых в ходе клинического исследования крови были обнаружены антитела к ВГС.

Вирусная нагрузка при развитии гепатита С может быть высокой и низкой. В первом случае говорится о неэффективности проводимого лечения и быстром угасании иммунитета. Во втором, наоборот, о наличии больших шансов на полное выздоровление. В отличие от других патогенных агентов, вирус гепатита С обладает способностью к мутации.

Всего учеными было насчитано более 9 штаммов, каждый из которых имеет свои особенности и создает по новых генотипа. Поэтому иммунитет просто не успевает вырабатывать тактику борьбы с ними, что становится причиной быстрого прогрессирования болезни и невозможности избавиться от нее медикаментозным путем. Генетический материал вируса заключен в РНК, который содержится в его ядре. Количественный подсчет патологических микроорганизмов осуществляется только тогда, когда уже был поставлен точный диагноз было проведено полное обследование и требуется установить форму болезни.

Чем выше данный показатель, тем быстрее прогрессирует заболевание. Если наблюдается незначительное превышение вирусной нагрузки при гепатите С от нормы, то это тоже считается неблагоприятным прогнозом.

В этом случае рекомендуется сдавать повторный анализ через недели, дабы убедиться в правильности подобранного лечения. Чтобы определить количество РНК в крови больного, применяют иммунологические методы. При их проведении используются специальные реактивы, которые позволяют выявить специфические антитела. Данный диагностический метод позволяет выявить возбудителя болезни даже при условии его низкого содержания в крови, благодаря чему удается поставить диагноз уже спустя 5 дней с момента заражения, то есть, задолго до того, как организм начнет вырабатывать антитела и появятся первые симптомы.

Если исследование биологического материала методов ПЦР дает положительные результаты, то это говорит о присутствии инфекции и необходимости проведения соответствующей терапии. Однако, в некоторых случаях, полученные данные могут быть недостоверными. Происходит это в следующих случаях:. Данный тест позволяет обнаружить количество РНК в крови больного, то есть, определить степень вирусной нагрузки при гепатите С. Проводится анализ через каждые 3 недели, что позволяет оценить эффективность от лечения.

ПЦР часто назначают при беременности. Если он показывает высокие показатели, то это свидетельствует о повышенном риске передачи болезни от матери к ребенку. Чтобы это предотвратить, женщин госпитализируют и осуществляют специфическую терапию. Как она отразиться на состоянии плода, зависит также от нескольких факторов — устойчивости организма и степени развития патологии.

Если заболевание отсутствует, то молекулы РНК выявлены не будут. Анализ проводится на голодный желудок. В качестве биологического материала выступает венозная кровь. Перед исследованием запрещается пить, употреблять еду и курить минимум за 8 часов.

За 24 часа до сдачи теста требуется избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок. Это дешевый и устаревший способ диагностики заболевания, преимуществом которого является быстрота скорости проведения теста и возможность обследования сразу нескольких пациентов.

Но у него есть один весомый недостаток. Степень вирусной нагрузки при гепатите С в расшифровке анализа на начальных стадиях развития патологии отрицательная. Поэтому прибегают к данному тесту только для документального подтверждения наличия болезни. Основная суть данного исследования заключается в применении 2 нуклеотидных зондов. Первый связывают с вирусной РНК и фиксируют с искусственно созданной молекулой-усилителем.

Второй помечают специальным красящим веществом, что обеспечивает получение определенного сигнала после вступления в связь с вирусом, который улавливается при помощи химической люминесценции. Подготовка к этому анализу также подразумевает под собой отказ от еды, питья и курения за 8 часов до забора биологического материала. Нарушение этого правила может привести к получению недостоверных результатов. Данный способ диагностики болезни является наиболее популярным, так как он позволяет определить степень вирусной нагрузки даже при минимальном его содержании в крови.

Его суть напоминает 2 вышеописанных метода исследования. Степень вирусной нагрузки при таком заболевании является главным показателем. Именно благодаря ей удается определить скорость прогрессирования патологии и своевременно скорректировать лечение, чтобы добиться наилучших результатов. Важно знать! В зависимости от применяемого метода исследования крови и оснащенности лаборатории, для каждой клиники характерны свои значения. В бланке результата анализов всегда указываются пределы минимума и максимума, по которым можно судить о состоянии здоровья человека.

Иногда проводимые исследования могут давать неверные результаты. Причиной тому становятся различные факторы, например:. Для того, чтобы терапия при гепатите С была правильно скорректирована, больному необходимо сдавать кровь на определение вирусной нагрузки каждые 3 недели.

Ведь именно ее показатели свидетельствуют об эффективности применения того или иного препарата и указывают, когда требуется замена медикамента при отсутствии положительного результата. Данный вирус обладает свойством к мутации, из-за чего в одном организме может присутствовать несколько его штаммов. Поэтому, даже опытный врач не сможет с первого раза назначить эффективный препарат, который позволит улучшить самочувствие пациента.

В данном случае, лечение осуществляется методом проб и ошибок. При гепатите С используются медикаменты, оказывающие противовирусное действие. К таковым относятся:. Чаще всего при таком заболевании применяется сразу несколько лекарств одновременно. Но так как все они имеют свои противопоказания, при которых их прием является невозможным, подбираются препараты строго в индивидуальном порядке. Помимо противовирусных средств используются также иммуномодуляторы, обеспечивающие поддержку иммунной системе.

Поэтому при его развитии очень важно следить за показателями вирусной нагрузки, так как только они позволять понять, является ли проводимое лечение эффективным или нет, а также требуется ли его корректировка. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гепатит С и вирус HCV важность диагностики и лечения

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.