Точка проекции желчного пузыря

Дисфагия — это нарушение прохождения пищи по пищеводу. Тошнота — это неприятное ощущение, давление в подложечной области, как рефлекторный акт, который возникает при раздражении блуждающего нерва при заболеваниях ЖКТ и других заболеваниях, например: мозгового происхождения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пузырные симптомы

Желчный пузырь , vesica biliaris fellea , грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus.

Длина желчного пузыря — 7—8 см, диаметр в области дна — 2—3 см, вместимость пузыря достигает 40—60 см3. В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость. Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ—X ребер.

Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии. Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком. Сверху и спереди от желчного пузыря находится печень.

Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым печеночным изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка.

При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки. Желчный пузырь, vesica biliaris fellea , грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями. Проекции желчного пузыря Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области. Синтопия желчного пузыря Сверху и спереди от желчного пузыря находится печень. Брюшина желчного пузыря чаше всего покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку — с трех сторон мезоперитонеальное положение.

Реже встречается интраперитонеально расположенный пузырь с собственной брыжейкой. Такой желчный пузырь подвижен и может перекручиваться с последующим нарушением кровообращения и некрозом. Возможно и экстраперитонеальное положение желчного пузыря, когда брюшина покрывает только часть дна, а тело располагается глубоко в щели между долями.

Такое положение называют внутрипеченочным. Кровоснабжение желчного пузыря Кровоснабжает желчный пузырь желчно-пузырная артерия, а. Артерия подходит к шейке пузыря спереди от пузырного протока и делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхность пузыря.

Взаимоотношения пузырной артерии и желчных протоков имеют большое практическое значение. В качестве внутреннего ориентира выделяют trigonum cystohepaticum, пузырно-печеночный треугольник Кало [Calot]: его двумя боковыми сторонами являются пузырный и печеночный протоки, образующие угол, открытый кверху, основанием треугольника Кало является правая печеночная ветвь.

В этом месте от первой печеночной ветви и отходит a. Часто это место прикрыто правым краем печеночного протока. Венозный отток от желчного пузыря происходит через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены.

Иннервация желчного пузыря Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением. Лимфоотток от желчного пузыря Лимфоотток от желчного пузыря происходит сначала в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке. Одним из информативных методов диагностики является пальпация.

С ее помощью можно выявить ряд серьезных патологий у человека. Особой методикой является пальпация точек желчного пузыря. Этот орган имеет определенные особенности. Пропальпировать его у здорового человека нельзя, так как его размеры небольшие, а стенки мягкие. Поэтому для диагностирования разных болезней врачи применяют специальные методики. О них пойдет речь далее. Зная точки пальпации желчного пузыря, нормы реакции пациента на подобные воздействия, врач может выявить разные патологии в организме.

Этот орган находится внизу правой доли печени. Он обладает относительно небольшими размерами. В длину он достигает 14 см, а в ширину — всего 5 см. Его консистенция мягкая. У здоровых людей желчный пузырь выступает из-под печени всего на один сантиметр. Поэтому прощупать этот орган невозможно, если в нем нет серьезных патологий.

Существует целый перечень недугов, из-за которых могут уплотниться стенки желчного пузыря. Чаще всего причиной становятся воспалительные заболевания. Также нарушают структуру его тканей опухоли, множественные спайки появляются после перихолецистита, которым когда-то болел пациент.

Если желчный пузырь неестественно большой, прощупывается при пальпации, это может говорить о развитии таких недугов:. В перечисленных случаях специалист прощупывает орган под нижней границей печени.

Желчный пузырь в этом случае расположен кнаружи от бокового края латерального прямой мышцы на животе. Он находится приблизительно в месте пересечения линии горизонтальной , которая проходит параллельно девятой паре ребер. Так как орган обычно не прощупывается, если нет ярко выраженных заболеваний, проводится воздействие на точки желчного пузыря и поджелудочной железы.

Это эффективный метод диагностики, который позволяет выявить отклонения еще на ранней стадии. Каждый специалист, который проводит пальпацию, знает болевые точки желчного пузыря. Это позволяет не только определить, увеличен ли орган.

Такая методика выявляет заболевания, даже когда желчный пузырь не увеличен. Надавливая на определенные точки, врач наблюдает за реакцией пациента. Если в том или ином месте появилась болезненность, это говорит о развитии определенного недуга. Пальпация акупунктурных точек желчного пузыря позволяет выявить ряд воспалительных патологий в органе, а также в протоках и каналах, которые подходят к нему.

Существует ряд особых симптомов, которые говорят о наличии патологии. Так, например, врач может определить наличие у пациента симптома Ортнера. Он появляется при простукивании по краю реберной дуги ребром ладони. Врач выполняет эту манипуляцию в месте, где расположен желчный пузырь. Если этот симптом присутствует, у пациента развивается воспалительный процесс в этом органе. Чтобы подтвердить это предположение, врач проводит еще несколько манипуляций.

В результате в большинстве случаев проявляется также симптом Образцова-Мерфи и Захарьина. Поколачивания ладонью в области желчного пузыря вызывают болезненность.

Причем она при воспалении острая. Пальпация позволяет определить не только тип заболевания, но и определить место его развития. Так, например, существуют точки канала желчного пузыря, его протоков. Подобным образом диагностируют хронические и острые формы заболевания органа. В ходе процедуры врач может оценить размеры поражения, определить характер стенок желчного пузыря и т. Чтобы выявить заболевание на ранних стадиях развития, врач проводит пальпацию по определенной системе.

Он надавливает на точки желчного пузыря на животе и спине, определяя реакцию на подобные воздействия. Пальпация проводится в разных участках тела. Рассматривая точки желчного пузыря и симптомы определенных патологий органа, следует отметить, что иногда болезненность появляется при надавливании с правой стороны области с десятого по двенадцатый позвонки.

Также можно обнаружить заболевание желчного пузыря, постукивая ребром ладони чуть правее области с девятого по одиннадцатый позвонок грудного отдела. Врач может также применять также прием не только постукивания, но и надавливания. При пальпации желчного пузыря применяют идентичные методики, как и при аналогичной процедуре печени. Существуют разные методики, позволяющие провести подобную процедуру. Некоторые из них даже не прописаны в специальных учебниках, но оказываются гораздо эффективнее. Одним из оригинальных способов пальпации является надавливание на точки тела, когда человек находится в положении сидя.

В классической методике пациент должен находиться в момент процедуры в лежачем положении. Простукивание канала желчного пузыря или иных его участков может проводиться по оригинальной методике. Пациент должен присесть на кушетку или жесткий стул. Далее он должен немного наклониться вперед. Руками нужно опираться о кушетку или стул. В этом положении мышцы живота будут расслаблены. В ходе проведения пальпации врач наклоняет туловище пациента больше или меньше вперед.

Также его просят выполнять определенные дыхательные упражнения. В это время врач надавливает на определенные точки на теле. В ходе дыхательных упражнений пациент выполняет движение животом. Врач находится спереди и справа от него.

Левой рукой медицинский специалист удерживает за плечо пациента. Так он может периодически менять угол наклона туловища. Это позволяет добиться расслабления мышц живота. Правая ладонь врача в момент подобного обследования находится сначала у правого наружного края прямой мышцы на животе.

Она должна быть перпендикулярной передней брюшной стенке. В момент выдоха пациента врач погружает внутрь подреберья. Так он сможет добраться практически до самой задней его стенки.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место

Все о пальпации желчного пузыря

Дисфагия — это нарушение прохождения пищи по пищеводу. Тошнота — это неприятное ощущение, давление в подложечной области, как рефлекторный акт, который возникает при раздражении блуждающего нерва при заболеваниях ЖКТ и других заболеваниях, например: мозгового происхождения. Рвота — это рефлекторный акт, возникает при возбуждении рвотного центра, который находятся в ГМ.

Изжога — ощущение жжения за грудинной, связанное с забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод. Отрыжка — это внезапное выхождение наружу воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе. Она наблюдается при нарушении двигательной активности желудка, если в нем происходят процессы брожения и гниения.

Кровотечение из ЖКТ. Дополнительные жалобы:. Объективное исследование. У гиперстеников слегка выпячен, астеников втянут сильно. При патологии изменения, так живота может быть увеличен при:. Пальпация :. Поверхностная пальпация живота проводится в основном с целью определения тонуса мышц и болезненность. Исследуют в положении лежа. Медработник садится правым боком на постель больного лицом к нему, просит пациента расслабить живот. Последовательно пальпируют область живота: подвздошные, боковые, подреберные области, эпигастральная, пупочная, надлобковая.

Болезненные участки ощупывают в последнюю очередь. Глубокая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. Исследуют органы брюшной полости: положение органа, размер, форма, консистенция, состояние поверхности, болезненность. Проекции органов на переднюю брюшную стенку.

Левое подреберье : кардиальный отдел желудка, поджелудочная железа хвост , селезенка, часть ободочной кишки и верхний полюс почки.

Эпигастральная область : желудок, 12 п. Правое подреберье : печень, желчный пузырь, часть ободочной кишки и верхняя часть почки. Боковые отделы : кишечник, ободочная кишка. Пупочная область: тонкий кишечник. Левая подвздошная : сигмовидная кишка и левый мочеточник. Надлобковая область : мочевой пузырь, матка. Правая подвздошная область : слепая кишка с аппендиксом.

При пальпации живота соблюдается последовательность:. Толстый кишечник: слепая, ободочная восходящая, поперечная нисходящая, сигмовидная. Поджелудочная кишка; м. Определяется при пальпации толстого кишечника: диаметр кишок, плотность, подвижность, болезненность, перистальтику, урчание. Пальпация печени : при глубоком вдохе нижний край печени, опускается навстречу пальпирующим пальцам и затем соскальзывает, таким образом, ощущают край печени.

В норме печень не пальпируется. Печень по Курлову:. Определяют 3-и размера печени:. Верхнюю границу находят перкуссией сверху вниз, а нижнюю снизу вверх до притупления.

Желчный пузырь :. Проекция его соответствует месту пересечения правой прямой мышце живота с реберной дугой. Желчно-пузырные симптомы:. Ортнера — это болезненность в правом подреберье при поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа.

Мюсси Френикус — это болезненность в точке правого диафрагмального нерва при надавливании пальцами между ножками грудино-ключичной — сосцевидной мышцы над серединой ключицы. Кера - это болезненность в точке проекции желчного пузыря на высоте вдоха животом.

Мерфи — это безболезненность после вдоха животом, когда пальцы мед. Пальпируют в положении больного на правом боку, правая нога выпрямлена, а левая согнута в колене и слегка приведена к туловищу. Обе кисти кладут под правую щеку.

В норме селезенка не пальпируется, если увеличивается — это спленомегалия. При заболеваниях печени и желчных путей у больных могут быть жалобы :. Боль в области правого подреберья.

Гепатоспленомегалия увеличение печени и селезенки. Бывает при циррозе печени, гепатите. Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. Желтуха иктеричность. Виды же л тух:. Гемолитическая надпеченочная. Печень не способна в таком количестве его перерабатывать, поэтому развивается желтуха. Она аутоиммунная, врожденная. Паренхиматозная печеночно-клеточная. Возникает при повреждении гепатоцитов, при этом нарушается их способность улавливать из крови билирубин и связывать, а затем выделять в желчные пути при этом у больных.

Механическая или подпеченочная. Возникает при частичной или полной непроходимости общего желчного протока, например: ЖКТ или опухоль головки поджелудочной железы. Желчь при этом поступает в печеночные клетки, в лимфатическое пространство, и кровь. При заболеваниях кишечника жалобы:. Диарея - понос более 2р. Запоры стула нет до 2 суток и более.

Кишечные кровотечения. При заболевании поджелудочной железы жалобы:. Дополнительные методы исследования:. Специфические методы:. Инструментальное исследование:.

ФГДС метод эндоскопический. Рентгенография желудка, кишечника ирригоскопия. УЗИ брюшной полости. Сканирование печени радиоизотопный метод. Колоноскопия — осмотр внутренней поверхности толстой кишки. Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки. Лапароскопия - исследование брюшной полости эндоскопом. Острый гастрит - это острое воспаление слизистой желудка. Классификация :. Простой катаральный гастрит. Этиология :. Инфекция: при пищевой токсикоинфекции, или при интоксикации пищевое отравление.

Аллергические реакции. Злоупотребление препаратами, очень горячей пищей. Клиника :. Симптомы возникают через несколько часов после действия раздражения. Рвота приносящая облегчение. Бледность кожи, температура нормальная или субфебрильная, пульс частый, АД умерено снижено, язык обложен белым налетом.

При пальпации: боль в эпигастральной области. Диагностика :. Течение: выздоровление через дня. Лечение :. Постельный режим дня. Промывание желудка, лучше просто водой комнатной температуры , очистительная клизма желательна. При болях спазмолитики: но-шпа, а так же холинолитики: платифиллин. При лихорадке антибиотики широкого спектра действия.

БудьЗдоровым 10 subscribers.

Сестринский процесс при заболеваниях ЖКТ. Методы обследования. Сестринская помощь при гастритах.

Желчный пузырь , vesica biliaris fellea , грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus.

Длина желчного пузыря — 7—8 см, диаметр в области дна — 2—3 см, вместимость пузыря достигает 40—60 см3. В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость. Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ—X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии. Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Сверху и спереди от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке.

Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым печеночным изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка. При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки. Кровоснабжение желчного пузыря.

Иннервация желчного пузыря. Лимфоотток от желчного пузыря. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Топочка - все разделы. Общие вопросы. Верхняя конечность. Нижняя конечность.

Топография шеи. Топография груди. Топография живота. Топография поясницы. Топография таза. Оперативные доступы. Оперативная хирургия. Видео по анатомии. Книги по анатомии. Книги по топочке. Анатомия человека. Анатомическая терминология. Кости и суставы - остеология и артрология.

Мышцы - миология. Внутренние органы - спланхнология. Эндокринные органы. Сердце и сосуды. Нервная система. Органы чувств. Оглавление темы "Желчный пузырь. Желчные протоки. Топография желчного пузыря.

Проекции желчного пузыря. Синтопия желчного пузыря. Брюшинный покров желчного пузыря. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток. Желчный пузырь. Проекции желчного пузыря Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области. Синтопия желчного пузыря Сверху и спереди от желчного пузыря находится печень. Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Желчный пузырь , vesica biliaris fellea , грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum.

Пальпация желчного пузыря: точки проекции и техника

Для печени и селезенки характерна определенная подвижность в брюшной полости при дыхании. Поэтому метод ощупывания их отличается от описанного уже метода пальпаторного исследования толстой кишки, желудка и поджелудочной железы. Печень расположена в брюшной полости под куполом диафрагмы.

Она лежит в поперечном направлении, занимая правое подреберье, подложечную область и отчасти - левое подреберье. При этом большая часть печени закрыта костным скелетом грудной клетки. Перед пальпацией необходимо предварительно определить локализацию нижнего края печени с помощью перкуторного или аускультативного методов. При использовании перкуторного метода палец-плессиметр устанавливают в правой половине живота на уровне гребня подвздошной кости таким образом, чтобы средняя фаланга пальца лежала на правой срединно-ключичной линии в поперечном ей направлении.

Сохраняя такое положение пальца-плессиметра и применяя тихие перкуторные удары, перкутируют по указанной линии снизу вверх в направлении правой реберной дуги до обнаружения границы перехода тимпанического звука в характерный для печени тупой звук рис. Эта граница соответствует нижней границе печени. В случае использования для тех же целей аускультативного метода устанавливают стетоскоп на VIII ребро по правой срединно-ключичной линии, а указательным пальцем свободной руки производят штрихообразные движения по правой половине живота на уровне гребня подвздошной кости.

Постепенно смещают стетоскоп вниз до уровня, ниже которого шум от соприкосновения пальца с кожей резко усиливается рис. На этом уровне находится нижняя граница печени. Найденную границу отмечают дермографом. В норме она проходит по краю правой реберной дуги. Приступая к пальпации печени, врач кладет ладонь пальпирующей правой руки продольно на правый фланк живота кнаружи от края прямой мышцы. При этом кончики четырех сомкнутых и слегка согнутых пальцев должны находиться на одном уровне и лежать вдоль найденного ранее нижнего края печени.

Большой палец правой руки участие в пальпации не принимает. Левой ладонью врач охватывает нижнюю часть правой половины грудной клетки так, чтобы большой палец лежал нареберной дуге спереди, а остальные - располагались сзади.

Это необходимо, чтобы во время пальпации, сдавливая реберную дугу, ограничить боковые дыхательные экскурсии правой половины грудной клетки и создать условия для увеличения амплитуды дыхательных движений правого купола диафрагмы, а следовательно, и печени. При проведении пальпации врач регулирует дыхание больного. Вначале, попросив больного вдохнуть "животом", врач пальцами правой руки смещает кожу брюшной стенки на см в направлении ладони, то есть в сторону, противоположную краю печени.

Создаваемый таким образом запас кожи под пальцами облегчает их дальнейшее продвижение в глубину брюшной полости. После этого больной делает выдох, а врач, следуя за опускающейся брюшной стенкой, плавно погружает пальцы правой кисти в глубь живота и фиксирует в таком положении руку до конца следующего вдоха. Между тыльной поверхностью пальцев и реберной дугой должно оставаться пространство, достаточное, чтобы пропустить край печени.

Затем больной должен вновь глубоко вдохнуть "животом". В это время врач левой ладонью сдавливает правую реберную дугу сверху и сбоку, препятствуя ее расширению, а правую руку удерживает неподвижно в глубине живота, оказывая ею сопротивление поднимающейся брюшной стенке рис.

Диафрагма во время вдоха опускается и правый купол ее смещает печень вниз. Если печень доступна для пальпации, то, опускаясь, она проникает между пальцами и реберной дугой в своеобразный карман, образовавшийся при давлении на брюшную стенку, затем, выскальзывает из кармана, обходит кончики пальпирующих пальцев, опускаясь позади них, и таким образом ощупывается. Однако иногда печень не попадает в карман, а только наталкивается на кончики пальцев.

В таких случаях во время вдоха нужно несколько продвинуть правую руку вперед, выпрямляя пальцы в согнутых фалангах навстречу опускающейся печени и пытаясь кончиками их осторожно поддеть снизу и ощупать выскальзывающий печеночный край. В то же время необходимо избегать "ныряющих" и резких движений пальпирующей руки.

Исследование повторяют несколько раз, а кроме того, проводят пальпацию аналогичным образом в положении больного стоя с несколько наклоненным вперед туловищем.

Если удалось ощупать печень, то необходимо определить ширину ее края, выступающего из-под реберной дуги, его форму острый или закругленный , ровность контура, консистенцию плотность , наличие болезненности. При значительном увеличении печени отмечают характер ее поверхности гладкая или бугристая. В норме печень, как правило, не выступает из-под реберной дуги и не пальпируется.

Однако при наличии висцероптоза, а также при опущении печени, обусловленном другими причинами, во время пальпации, особенно в вертикальном положении тела, можно прощупать тонкий, слегка заостренный или закругленный, ровный, мягкий и безболезненный ее край, выступающий из-под реберной дуги не более чем на ,5 см.

Наряду с висцероптозом, нередко наблюдаемым у астеников, опущение печени может быть обусловлено повреждением ее связок в результате падения с высоты на ноги, после прыжков с парашютом и т.

В остальных случаях пальпируемый край печени свидетельствует об ее увеличении, причинами которого могут быть заболевания самой печени гепатит, цирроз, рак , патологические состояния, затрудняющие отток желчи, застойная сердечная недостаточность, болезни системы крови, острые и хронические инфекции, системные иммуно-воспалительные процессы и др.

Острый, слегка волнистый, плотный, безболезненный край характерен для цирроза печени. У больных раком печени край ее становится утолщенным, неровным, поверхность бугристой, консистенция твердой "каменистой плотности" , болезненность при этом может также отсутствовать.

Чрезвычайно плотной печень бывает и при амилоидозе. Слегка утолщенный, закругленный, ровный, мягкоэластической консистенции, болезненный край выявляется при увеличении печени вследствие воспалительного отека и клеточной инфильтрации ее паренхимы гепатит , затруднения оттока желчи холестаз или застоя венозной крови правожелудочковая или тотальная сердечная недостаточность.

Наличие болезненности при пальпации печени зависит от темпа развития в ней патологического процесса, приводящего к растяжению глиссоновой капсулы либо от присоединения перигепатита. Неровная поверхность печени в виде локального выпячивания бывает при очаговом поражении эхинококкоз, сифилитическая гумма, абсцесс. Наиболее значительное увеличение печени гепатомегалия наблюдается при циррозе, раке, амилоидозе, а также застойной сердечной недостаточности.

При этом нижний край ее иногда достигает крыла подвздошной кости. В таких случаях нет необходимости в описанном методе глубокой пальпации, поскольку печень может быть исследована поверхностным ощупыванием. Если подобное увеличение ее вызвано застойной сердечной недостаточностью, то толчкообразное надавливание на область правого подреберья ведет к набуханию шейных вен - гепатоюгулярный рефлюкс симптом Плеша.

После пальпаторного исследования печени определяют ее перкуторные размеры по Курлову: по правой срединно-ключичной линии, передней срединной линии и левой реберной дуге. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе. Перкутируют от ясного тимпанического звука к тупому, используя тихие перкуторные удары. Найденную границу отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному в сторону ясного тимпанического звука.

Первый размер печени соответствует расстоянию между верхней и нижней ее границами по правой срединно-ключичной линии. На практике его находят, измерив расстояние между отметками дермографа, сделанными на коже при определении указанных границ печени на предыдущих этапах исследования, в частности, перед перкуссией правой границы сердца и перед пальпацией печени. В норме это расстояние составляет см.

Напомним, что верхнюю границу печени находят перкуссией по грудной клетке в направлении сверху вниз, нижнюю - перкуссией по животу от уровня гребешковой линии в направлении снизу вверх. При этом палец-плессиметр располагают горизонтально, параллельно искомой границе. При нахождении второго и третьего размеров печени верхнюю границу перкуторно не определяют ввиду близкого расположения сердечной тупости.

В качестве условной верхней границы используют точку, образующуюся пересечением передней срединной линии и перпендикуляра, опущенного на нее из точки, соответствующей верхней границе печени по правой срединно-ключичной линии.

Найденную таким образом на грудине условную верхнюю границу печени отмечают дермографом обычно она соответствует основанию мечевидного отростка.

Для определения второго размера печени палец-плессиметр ставят на уровне пупка поперек передней срединной линии и перкутируют по ней в направлении мечевидного отростка до обнаружения границы перехода тимпанита в тупой звук рис. Затем измеряют расстояние от найденной нижней границы до условной верхней границы. В норме оно составляет см. При определении третьего размера печени палец-плессиметр средней фалангой ставят на левую реберную дугу в перпендикулярном ей направлении. Сохраняя такое положение пальца-плессиметра, перкутируют по реберной дуге от срединно-ключичной линии в направлении мечевидного отростка до появления тупого звука рис.

После этого измеряют расстояние от найденной таким образом границы до условной верхней границы на грудине. В норме оно равняется см. Запись размеров печени по Курлову производят в истории болезни следующим образом: см. Равномерное увеличение всех трех размеров печени свидетельствует о диффузном поражении органа. Как правило, при этом изменяется опускается только нижняя граница печени, поскольку данный орган в брюшной полости подвешен на связках. Существенное увеличение какого-либо одного размера может указывать на наличие в печени локального патологического процесса, например, опухоли, эхинококкоза, абсцесса и др.

Расширение верхней границы печеночной тупости при нормальном положении нижней ее границы чаше всего бывает кажущимся и вызвано такими причинами, как обширная пневмоническая инфильтрация в нижней доле правого легкого, выпот в правую плевральную полость или поддиафрагмальный абсцесс. Уменьшение всех трех размеров печени может выявляться при тяжелом гепатите острая желтая атрофия печени либо при атрофическом варианте цирроза печени.

Одновременное умеренное смещение вниз верхней и нижней печеночных границ наблюдается при опущении печени, эмфиземе легких, пневмотораксе.

Равномерная приподнятость нижней и верхней границ печени чаще всего вызвана повышением внутри брюшного давления асцит, метеоризм, ожирение, беременность , реже, рубцовым сморщиванием или резекцией правого легкого. У больных с прободением перфорацией желудка или кишки и выходом газа в брюшную полость при перкуссии над всей поверхностью печени определяется тимпанический звук. Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени и имеет мягкую консистенцию, поэтому в норме он не доступен пальпации.

Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку соответствует месту пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени. Прощупать удается только значительно увеличенный желчный пузырь при его растяжении вследствие атонии стенок, переполнения камнями, гнойного воспаления эмпиема , водянки и, реже, при опухолевом поражении. Обычно такой увеличенный желчный пузырь выявляется при пальпации печени. На вдохе он опускается вниз, обходит кончики пальпирующих пальцев и в это время может быть ощупан.

Размеры желчного пузыря, его форма, консистенция, смещаемость и наличие болезненности зависят от характера патологического процесса. Например, увеличение желчного пузыря при атонии его стенок, эмпиеме и желчнокаменной болезни обычно бывает умеренным, а пальпация такого пузыря, как правило, болезненна. Водянку желчного пузыря вызывает стойкое нарушение оттока желчи в результате сдавления холедоха опухолью головки поджелудочной железы или фатерова соска.

При этом ниже правой реберной дуги кнаружи от прямой мышцы живота пальпаторно определяется значительно увеличенный желчный пузырь. Он грушевидной формы, с гладкими напряженными стенками, безболезненный, подвижен при дыхании и легко смещается в стороны при пальпации симптом Курвуазье-Терье.

В случае, если при пальпации в правом подреберье выявлены болезненность и локальная резистентность передней брюшной стенки, однако увеличение печени и желчного пузыря не определяется, необходимо проверить так называемые желчно-пузырные симптомы. Прежде всего используют метод проникающей пальпации в точке желчного пузыря рис. О патологии желчного пузыря свидетельствует появление резкой болезненности в указанной точке при проведении проникающей пальпации на высоте вдоха "животом" симптом Кера либо, если больной делает вдох "животом", после проникновения пальцев врача в глубину правого подреберья симптом Образцова-Мерфи.

Глубина погружения и сила давления пальцев в симметричных точках при определении френикус-симптома должны быть одинаковыми. Следует, однако, учитывать, что положительный симптом Мюсси на соответствующей стороне может выявляться также при диафрагмальном плеврите. Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ острые респираторные вирусные заболевания С анкт Петербургская.

Пищеварительная система включает комплекс функционально взаимосвязанных органов, обеспечивающих механическую и химическую обработку пищи, всасывание питательных веществ в кровеносное или лимфатическое русло, формирование каловых масс и их выведение из организма. Основное назначение пищеварительной системы сводится к обеспечению организма энергетическими и пластическими веществами. Кроме того, пищеварительная система осуществляет дезинтоксикацию поступивших с пищей или образовавшихся в процессе ее расщепления токсических веществ, а так же синтез биологически активных веществ гормонов, витаминов, ферментов и т.

В пищеварительной системе различают пищеварительный канал пищеварительный тракт и пищеварительные железы. В состав пищеварительного канала входят ротовая полость и полые органы, которые имеют принципиально сходное строение стенки и содержат внутри полость.

Желчный пузырь проекция

Желчный пузырь в норме не пальпируется, так как он мягкий и почти не выступает из-под печени не более чем на 1 см. При увеличении водянка, гнойное воспаление, наличие камней и т. Однако пальпацию желчного пузыря необходимо проводить во всех без исключения случаях, поскольку имеется ряд пальпаторных признаков болезненность и др.

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени , в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого. В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными.

Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней. Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье — Герье. Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах.

Например, о воспалительном поражении желчного пузыря свидетельствует симптом Ортнера появление боли при легком постукивании ребром ладони по реберной дуге в области его локализации. В этом случае можно выявить и симптомы Захарьина резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря , Василенко резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха , Образцова — Мерфи после медленного и глубокого погружения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предлагают сделать глубокий вдох; в этот момент возникает или резко усиливается боль.

Болевые точки при заболеваниях желчных путей. При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляется и в других точках рис. Нередко она отмечается при надавливании справа от X—XII грудных позвонков, а также при постукивании ребром кисти или надавливании несколько правее позвоночника на уровне IX—XI грудных позвонков. Можно также выявить френикус-симптом болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы.

Перкуторно желчный пузырь, как правило, также не определяется. Это бывает возможно лишь при значительном увеличении его применяют очень тихую перкуссию. Тема ABC от Dr. Сайт работает на Друпал 7. Перейти к основному содержанию Skip to search. Пропедевтика внутренних болезней. Пропедевтика внутренних болезней toggle. Главное меню. Пальпация желчного пузыря.

Последние материалы. Пользовательское соглашение.

Комментариев: 5

  1. zmj:

    Я вот,например,не могу напиться тёплой водой,пью уже очень много лет только холодную-у меня и зимой и летом всегда в холодильнике стоит бутылочка с водой.Просто летом,если сильно перегрелся,нужно пить маленькими глотками и так,чтоб тебе было комфортно.

  2. iftekhar.ahmad:

    раздражают чужие разговоры….слушайте музыку по индивидуальным наушникам….везде…..

  3. radlov81:

    Наталья, Я ВАС ПОНИМАЮ КАК НИКТО ДРУГОЙ! У НАС ЕДИНСТВЕННЫЙ СЫН, ЖЕНИЛСЯ ГОД НАЗАД, ПОМОГАЛИ ИЗО ВСЕХ СИЛ…Результат: нам запрещено не толькоПРИХОДИТЬ, – но даже и ЗВОНИТЬ! Внучку не видим, и даже ее фото сноха не разрешает сыну отправлять нам по ИНЕТУ…Это маразм? .. Начинаю говорить об этом сыну – он отвечает, что против НЕЕ не пойдет, не хочет скандала. Мне даже кажется , что у нее не все в порядке с головой?…Ума не приложу, как дальше жить?…

  4. Гульфия:

    o_korotki, шопь я таки жил

  5. vassa72:

    Рассматривается аллергия от вещества. Свою аллергию не нашел (возникает на улице при воздействии на кожу холодного воздуха).