Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются

Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита? Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются

Хронический панкреатит это хроническое воспалительное заболевание характеризующееся фиброзом с деструкцией экзокринной и, через длительное время, эндокринной ткани поджелудочной железы рис.

Большинство пациентов с этим заболеванием поступают в клинику с жалобами на боль и нарушение пищеварения. Согласно данным Национального Опроса о состоянии здоровья за год было зарегистрировано более Хронический панкреатит наиболее часто встречается у мужчин с пиком заболеваемости, приходящимся на возраст между 35 и 45 годами.

Поджелудочная железа это ретроперитониально расположенный орган примерно см длинной и весящий гр. Головка поджелудочной железы располагается в подкове двенадцатиперстной кишки ДПК , далее железа расположена в косом направлении пересекает позвоночный столб и ее хвост заканчивается у ворот селезенки. Поджелудочная железа имеет очень богатое кровоснабжение, кровь поступает по ветвям чревного ствола, верхней брыжеечной и селезеночной артерии.

Венозный отток от поджелудочной железы идет в систему портальной вены. Как симпатические так и парасимпатические эфферентные нервные волокна от блуждающего нерва и висцеральных нервов иннервируют поджелудочную железу через печеночное и чревное сплетения.

Функциональной единицей поджелудочной железы является ацинус. Ацинус состоит из ацинарных и дуктальных клеток. Ацинарные клетки снабжены богатым и высокоспециализированным внутриклеточным матриксом для синтеза, хранения и секреции большого числа протеинов, в основном в форме неактивных пищеварительных энзимов. Дуктальные клетки в основном секретируют воду и электролиты. Существуют три фазы панкреатической секреции: центральная, желудочная и интестинальная.

Центральная фаза стимулируется мыслями о, видом, вкусом или запахом пищи через холинэргическую иннервацию блуждающего нерва. Желудочная фаза наступает в ответ на расширение желудка и также производится через вагальный холинэргический рефлекс.

Основной период панкреатической секреции после приема пищи происходит в интестинальную фазу. Секретин, поступающий в циркуляцию из ДПК, отвечает за секрецию бикарбоната и воды дуктальными клетками поджелудочной железы. Употребление алкоголя является наиболее частой причиной развития хронического панкреатита в США.

Факторы предрасполагающие некоторых но не всех много пьющих к развитию хронического панкреатита остаются неясны. Диета богатая жиром и протеином может служить предрасполагающим фактором. Специфические гистологические маркеры для различных этиологических видов панкреатита отсутствуют. Патофизиология хронического панкреатита остается неясной и существуют отдельные теории его развития при разных этиологических факторах.

Наследственный панкреатит и кистозный фиброз, ведущие к хроническому панкреатиту, развиваются в раннем возрасте и характеризуются выраженной кальцификацией. Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате врожденной или приобретенной стриктуры панкреатического протока, например как при раздвоении поджелудочной железы.

Последняя ведет к сдавлению просвета дорсального протока. Приобретенная стриктура, с другой стороны, может быть результатом травмы, псевдокисты, некротизирующего панкреатита или опухоли.

При устранении обструкции расширение протока может исчезать. В основе патофизиологии хронического панкреатита лежит базальная гиперсекреция панкреатических протеинов с одновременным уменьшением ингибиторов протеаз. Последнее изменяет биохимическую структуру панкреатического сока и предрасполагает индивидуумов к формированию протеиновых пробок и формированию панкреатических камней.

Большое внимание было направлено на механизм воздействия алкоголя на развитие хронического панкреатита. Одна из теорий говорит, что его хроническое употребление ведет к секреции панкреатического сока богатого протеином. Считается, что диета богатая протеином и липидами облегчает гиперсекрецию протеина который включает пищеварительные ферменты и, в конце концов, блокаду протоков и образование протеиновых пробок.

Боль в животе и потеря веса является двумя наиболее частыми клиническими проявлениями хронического панкреатита. Боль снижает аппетит пациентов и ведет к ограничению приема пищи, приводя к потери веса и недостаточности питания. Боль в животе является наиболее частым показанием к выполнению хирургического вмешательства при хроническом панкреатите.

Обычно боль характеризуется как диффузная и с локализацией в верхней части живота. Абдоминальная боль усиливается после еды, присутствует она и ночью. Точные механизмы лежащие в основе появления болей остаются предметом дискуссий, но в ее основе могут лежать воспаление поджелудочной железы, увеличение внутри панкреатического давления, нейровоспаление или внепанкреатические причины, как стеноз общего желчного протока или ДПК.

Потеря веса вначале происходит из-за уменьшения количества принимаемых калорий в результате страха и ожидания появления абдоминальной боли. Позже, при прогрессировании панкреатита, у пациента развивается мальабсорбция в результате панкреатической недостаточности.

Физикальное обследование во время обострения может выявить болезненность в эпигастрии. При легком хроническом панкреатите исследование живота может не выявить патологии. В далеко зашедших случаях можно выявить пальпируемые образования псевдокисты или рак поджелудочной железы или спленомегалию в результате тромбоза селезеночной вены. Диагноз основывается на анамнезе и подтверждается визуализирующими исследованиями и лабораторными тестами, оценивающими структуру и функцию поджелудочной железы рис.

Амилаза и липаза сыворотки может соответствовать норме или быть незначительно повышена. Мальабсорбция жира ведет к увеличению его экскреции с калом более 7 грамм в день. Выявление панкреатических кальцификатов при рентгенографии, УЗИ или компьютерной томографии является диагностическим критерием хронического панкреатита. Компьютерная томография может также выявить локальное увеличение размеров поджелудочной железы, ее атрофию, расширение панкреатического протока или псевдокисту.

РХПГ является наиболее чувствительным и специфическим визуализирующим исследованием в диагностике хронического панкреатита рис. Из-за риска развития панкреатита в результате выполнения РХПГ эта диагностическая процедура должна применяться только когда неинвазивные исследования являются малоинформативными.

Новые, более современные виды исследований, как ядерно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическое ультразвуковое исследование становятся все более популярными. Диагностический алгоритм приведен на рисунке 4. Хронический панкреатит должен дифференцироваться с несколькими клиническими состояниями. Обследование должно проводиться с целью исключения других причин абдоминальной боли как пептическая язва, заболевания билиарного тракта, мезентериальные сосудистые заболевания или онкозаболевания.

Хирургическое лечение включает латеральную панкреатоеюностомию модифицированную операцию Пуэстоу , резекцию поджелудочной железы и торакоскопическую спланхникэктомию.

Эндоскопическое лечение включает сфинктеротомию, литотрипсию и стентирование панкреатического протока. Лечение стеатореи включает назначение панкреатической липазы, по крайней мере, в При неэффективности доза может быть увеличена.

Другие методики включают частое питание небольшими порциями, прием Н2 блокаторов или блокаторов протонной помпы для снижения кислотности желудка, добавление триглицеридов со средней длинной цепи или ограничение приема жира в грамм в день. Алгоритм лечения стеатореи каждый последующий шаг предпринимается при неэффективности предыдущего :.

Наиболее частым осложнением хронического панкреатита являются псевдокисты рис. Они могут вызывать абдоминальную боль, тошноту, рвоту или желтуху.

Могут наблюдаться и бессимптомным псевдокисты. При наличии симптомов псевдокисты должны быть дренированы с использованием хирургической, эндоскопической или радиологической техники. Панкреатический асцит диагностируется по высокому уровню амилазы в асцитической жидкости. Это обычно связанно с разрывом протока и может курироваться полным парентеральным питанием, установлением панкреатического стента и инъекциями октреотида. Хирургическое лечение может потребоваться при отсутствии адекватного ответа на вышеперечисленные меры.

Это событие ведет к появлению изолированных варикозно-расширенных вен желудка и гастроинтестинальному кровотечению. Диагноз подтверждается мезентериальной ангиографией.

В случае кровотечения спленэктомия приводит к его остановке. Другие осложнения включают рак поджелудочной железы, обструкцию общего желчного протока и образование панкреатической фистулы.

Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом алкогольной этиологии обычно плохое, с большим процентом безработицы и незапланированным ранним выходом на пенсию.

Результаты лечения боли при хроническом панкреатите неудовлетворительны. Большинство пациентов продолжают испытывать боль. Операции на поджелудочной железе ведут к облегчению боли на различные промежутки времени.

Прогноз при тропическом и идиопатическом панкреатитах обычно более благоприятный, чем при алкогольном панкреатите. Лечение хронического панкреатита является сложной проблемой.

Мультидисциплинарный подход оказался наиболее эффективным для обеспечения полноценной медицинской помощи и удовлетворяет пациента в наибольшей степени. При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется. Лента публикаций. Создать публикацию Войти Регистрация.

Войти Регистрация. Создайте публикацию. Компании Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты Olympus.

О компании, буклеты, каталоги, контакты Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты Erbe. Просмотренные публикации.

Проект приказа Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение исследований врачом стационара и поликлиники Сервисы и функционал. NEW Об утверждении правил Эндоскопических исследований приказ н от 6 декабря Навигация или Как пользоваться порталом. Тематические рубрики на информационно-образовательном портале EndoExpert. Не действующий вариант от года от Эндоскопистов Н. Новгорода: Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур.

Проект РосРекомендаций Предрак желудка. Клинические рекомендации в гастроэнтерологии язвенных кровотечений

Наиболее частыми запускающими факторами данного процесса служат заболевания билиарного тракта и злоупотребление алкоголем.

Симптомы, причины и диагностика панкреатита

Квалификационные тесты год с ответами. Квалификационные тесты год с ответами - часть 9. Наиболее информативными методами в диагностике патологии поджелудочной. Для гипогликемического синдрома характерно: а сонливость через 2-З часа после еды б чувство голода в сердцебиение, головокружение г схваткообразные боли в эпигастрии д вес перечисленное.

К возможным причинам развития кист в поджелудочной железе относятся: а травма брюшной полости б ранее перенесенный острый панкреатит в хроническая интоксикация алкоголем г ГБ д правильно б и в. Ведущими симптомами для кист ПЖ следует считать: а боли б нарушение опока панкреатического сока в прощупывание опухоли г симптомы сдавления других органов д все перечисленное.

К возможным осложнениям кист ПЖ относят все, кроме: а нагноения б злокачественного перерождения в кровоизлияния в полость кисты г разрыва стенки д пенетрации Основным методом лечения кист ПЖ является: а консервативная терапия б химиотерапия в хирургический метод г рентгенотерапия Плохо выявляются при ультразвуковом исследовании: а очаговые процессы в печени рак, киста, абсцесс б холелитиаз в гемангиома печени г кисты и абсцессы поджелудочной железы д рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки фатерова соска.

При абсцессе или большой псевдокисте ПЖ могут наблюдаться: а смещение желудка кпереди б расширение дуоденального изгиба в обструкция ДПК г каудальное смешение Трейцевой связки д все перечисленное.

Кольцевидная ПЖ может сочетаться с пороками развития: а сердца б почек в печени г правильно а и б д все перечисленное. Рак поджелудочной железы метастазирует а в печень б в лимфатические узлы брюшной полости в в легкие г в брюшину д во все перечисленное. В последнее время алкоголь не употребляет. Температура тела 38 град.

C, частота дыхания - 24 в минуту, пульс - в минуту. Дыхание ослабленное слева сзади, перкуторный звук притупленный. Со стороны брюшной полости без патологии.

Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи и алкоголя. Больному 52 года. На протяжении 8 лет у него периодически после алкоголя отмечаются боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы. Лечился у терапевта по поводу "колита". В период обострения отмечается снижение веса, бледность кожных покровов, болезненность в левом подреберье, тошнота, рвота.

Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови без видимых отклонений от нормы. При копрологическом исследовании обнаружена креаторея, в большом количестве нейтральный жир. Наиболее вероятный диагноз хронический панкреатит.

При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы наиболее вероятно может обнаружиться очаговый или диффузный фиброз. Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В течение последних месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стала беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых, значительное снижение веса.

Температура нормальная. Гемоглобин - 9. Амилаза крови и мочи в пределах нормы, уровень сахара в крови не повышен. Больной 60 лет длительно страдает хроническим панкреатитом. В течение последних Злоупотребление алкоголем отрицает, контакта с желтушными больными не было. При физикальном исследовании обнаружена желтуха, снижение веса. Прощупывается гладкое, плотное, безболезненное опухолевидное образование в правой половине эпигастрия.

Анализ крови: без видимых отклонений от нормы. Уровень амилазы крови и мочи не повышен. Билирубин - У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день от поступления в клинику появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии.

У летнего мужчины, регулярно употребляющего алкоголь и страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, развилась безболевая желтуха.

При ретроградной панкреатохолангиографии выявлено значительное сужение общего желчного протока. Какова наиболее вероятная причина желтухи у больного? При обострении хронического панкреатита в комплексную терапию включают: 1. Наиболее информативным методом диагностики патологии поджелудочной железы является: 1. Препаратами вызывающими образование билиарного сладжа являются: 1. Какой из инструментальных методов диагностики псевдоту морозного панкреатита является эталонным?

Компьютерная томография позволяет выявить: а опухоли брюшной полости б кисты поджелудочной железы в дивертикулы кишечника г верно а и б д все перечисленное. Какой из инструментальных методов диагностики рака под желудочной железы является эталонным? Внешнесекреторная недостаточность ПЖ характеризуется :.

Признаки панкреатической экзогенной и эндогенной недостаточности развиваются :. Ранним признаком внешнесекреторной недостаточности является стеаторея. Последняя возникает:. Укажите возможные исходы острого панкреатита:. Для гипогликемического синдрома характерно: а сонливость через 2-З часа после еды б чувство голода в сердцебиение, головокружение г схваткообразные боли в эпигастрии д вес перечисленное Ведущими симптомами для кист ПЖ следует считать: а боли б нарушение опока панкреатического сока в прощупывание опухоли г симптомы сдавления других органов д все перечисленное

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический панкреатит. Как лечить? Жить здорово! (13.06.2018)

Подраздел: Хронический панкреатит

При обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить. Наиболее достоверным тестом, отражающим состояние эндокринной функции поджелудочной железы является:. Что составляет основу этиотропных лечебных мероприятий проводимых больным хроническим обструктивным панкреатитом:. У больного болезненность в левом подреберье, эпигастрии, неустойчивый стул, положительный симптом Грота. Микроскопия кала: креаторея, стеаторея, амилорея.

Ваш диагноз. Какой фактор способствует развитию метаболического ацидоза при хронической почечной недостаточности:. Клинические симптомы, наблюдающиеся при хронической почечной недостаточности в компенсированной стадии. Сроки возникновения хронической почечной недостаточности при фокально-сегментарном склерозе, протекающем с умеренной протеинурией. У больного с хронической почечной недостаточностью при обследовании выявлена выраженная гипокалиемия.

Из перечисленного главной причиной этого состояния может стать. У больного с хронической почечной недостаточностью и обильной рвотой в течение 2-х недель отмечается нарастание креатинина и мочевины плазмы крови. Ваши действия. Какой метод обследования больного является наиболее информативным при постановке диагноза хронического гломерулонефрита:. Укажите препарат выбора при нефротическом синдроме годичной давности, обусловленном хроническим гломерулонефритом:. Поражение клубочков почек при остром постстрептококковом гломерулонефрите обусловлено воздействием.

У больного, страдающего хроническим гломерулонефритом и получающего лечение преднизолоном в суточной дозе 80 мг, выявлена язва желудка. Больной гломерулонефритом получает преднизолон. Добавление к лечению цитостатических препаратов необходимо. Больному хроническим гломерулонефритом проводится терапия, включающая гепарин. На 2-й день лечения появилась макрогематурия.

Условием правильного проведения пробы Зимницкого, позволяющей оценить состояние концентрационной способности почек, является. Общий анализ мочи: 40 мл, бурая, мутная, реакция кислая, отн.

Характерен для:. Больной, 29 лет, жалобы на слабость, головные боли, головокружение. В детстве часто болел ангинами. В 17 лет в моче впервые обнаружен белок. Моча: уд. Больной, 19 лет, поступил с жалобами на отеки лица, век.

В анамнезе частые ангины. Мочи выделяет мало. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон:. Анализ мочи: уд. Соответствует следующему заболеванию:. Последнее изменение этой страницы: ; Нарушение авторского права страницы. Обратная связь - Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь.

Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио.

Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления. Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь ТОП Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио.

Последнее изменение этой страницы: ; Нарушение авторского права страницы infopedia.

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности.

Хронический панкреатит

Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита? Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов? У больного жалобы на боли в эпигастральной области, иногда опоя-сывающего характера, и частые поносы.

В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение года сахарный диабет, принимал букарбан. Похудел на 10 кг. Объективно: масса тела — 55 кг, рост — см. Нерезкая болезненность над пупком.

Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи — ЕД. Глюкоза крови — В анализе кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клет-чатки.

Преимущественно жировая — с синдромом мальабсорбции. Причина: хронический пан-креатит алкогольного происхождения. Прекращение приема алкоголя, диета кал с ограничением жиров до г. Пан-креатин в больших дозах г 3 раза во время еды или панзинорм драже или другие комбинированные ферментные препараты.

Дополнительно атропин, но-шпа. Букарбан следует заменить инсулином. Бигуаниды противопоказаны в связи с тем, что они ухудшают всасывание жира и усиливают кишечные расстройства.

Цель занятия. Знание принципов диагностики и леченияхронического панкреатита позволяет студентам в условиях будущей практической деятельности своевременно диагностировать это заболевание и контролировать его течение с использованием современных лекарственных средств.

Интерпретировать данные лабораторной и инструментальной диагностики хронического панкреатита. Для лечения обострения хронического панкреатита назначаются все препараты, кро-ме:. Какой из биохимических показателей крови характерен для обострения хронического панкреатита? Основными нейропептидами, усиливающими панкреатическую секрецию являются:.

Патогенетическими механизмами развития хронического панкреатита являются:. Больной жалуется на ноющие боли в подреберьях опоясывающего характера, усили-вающиеся после еды.

В анамнезе — хронический алкоголизм. Объективно: пальпаторно болезненность в правом и левом подреберьях.

Печень не увеличена. Стул светлый, кашицеобразный с блеском. Рентгенологически в ткани поджелудочной железы кальцинаты. Ваш предварительный диагноз? Больной жалуется на тупые боли в правом и левом подреберьях, эпигастрии опоя-сывающего характера, связанные с приемом пищи.

Объективно: живот при пальпации болезненный в подреберьях. Пальпируется край печени. Стул кашицеобразный, в копрологическом исследовании — нейтральные жиры в большом количестве. При биопсии ткани pancreas найдены очаги фиброза с расширенными островками Лангерганса. Ваш диагноз? Больной страдает хроническим панкреатитом.

В последнее время усилились боли в верхней половине живота, появился жидкий стул, жажда. При УЗИ в области поджелудочной железы определяются кальцинаты. При каком этиологическом факторе чаще всего наблюдается подобная клиническая кар-тина? Основными этиологическими факторами хронического панкреатита признаны все, кроме:.

Если у больного с сильными болями в животе с иррадиацией в спину, в анамнезе употребление алкоголя, найдены высокие цифры амилазы мочи, какой диагноз наиболее вероятен? Больной 47 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, не связанные с едой, тошноту, плохой аппетит и частые поносы. В течение 2 лет сахарный диабет, принимает букарбан. Похудел на 8 кг. Объективно: масса тела — 60 кг, рост — см. Кожа сухая, тургор снижен.

Язык красного цвета, со сглаженными сосочками. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотная. Оцените адекватность этого лечения. Главная Панкреатит Язва желудка. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются Конаков Кир. Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют: а соматостатин б гастрин в секретин г холецистокинин Правильный ответ: в, г Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является: а развитие сахарного диабета б снижение функции внешней секреции гипоферментемия в желтуха г повышение активности аминотрансфераз д гепатомегалия Правильный ответ: а, б Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано: а общий полноценный рацион б диета с преобладанием жиров в диета с преобладанием углеводов г умеренная углеводно-белковая диета д диета с повышенным содержанием железа Правильный ответ: г Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются: а кортикостероиды б контрикал трасилол в ферментные препараты г ни один из перечисленных препаратов д все перечисленные препараты Правильный ответ: в Характеристика болей при панкреатите: а чаще локализуются в верхней половине живота б чаще локализуются в левом подреберье в носят опоясывающий характер, усиливаются в положении на спине г чаще локализуются в правом подреберье Правильный ответ: б, в Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются: а экзокринная недостаточность поджелудочной железы б перитонит в псевдокисты г асцит д все перечисленные Правильный ответ: а Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является: а лейкоцитоз б уровень аминотрансфераз крови в уровень амилазы крови и мочи г уровень щелочной фосфатазы д гипергликемия Правильный ответ: в Какое средство применяется для подавления активности ферментов подже-лудочной железы?

Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего: а при язвенной болезни б при холелитиазе в при постгастрорезекционном синдроме г при хроническом колите д при лямблиозе Правильный ответ: б Форма кишечной диспепсии и ее причина? Причина, форма, степень тяжести сахарного диабета? Диета и заместительная терапия? Лечение сахарного диабета? Сахарный диабет I типа хронический панкреатит , стадия декомпенсации.

Шульман В. Терещенко Ю. Путинцева И. Красноярск 1. Большакова Т. Для этого надо: А Знать Современную классификацию хронических панкреатитов Клинические синдромы хронического панкреатита Современные методы диагностики хронического панкреатита Принципы лечения хронического панкреатита Б Уметь Собрать анамнез Оценить результаты физикального обследования Сформулировать диагноз хронического панкреатита Интерпретировать данные лабораторной и инструментальной диагностики хронического панкреатита Назначить лечение в зависимости от стадии хронического панкреатита В Иметь представление Об основных синдромах, характерных для хронического панкреатита О принципах диагностики Г Иметь навыки Сбора анамнеза Физикального обследования 4.

План изучения темы: 4. Самостоятельная работа: — курация больных, ведение дневников курации — 30 мин; 4. Исходный контроль знаний тесты.

Самостоятельная работа по теме: — разбор больного с обострением хронического панкреатита — заслушивание реферата — диагностика и коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы 4. Итоговый контроль знаний: — решение ситуационных задач: Основными признаками хронического панкреатита являются все, кроме: а болевой синдром б полиартрит в проявление мальабсорбции г кальцинаты в области железы д явления сахарного диабета Правильный ответ: б Для лечения обострения хронического панкреатита назначаются все препараты, кро-ме: а холеретики б антациды в холинолитики г ферменты д ингибиторы протеаз Правильный ответ: а При хроническом панкреатите из рациона исключаются продукты, кроме: а тугоплавкие жиры свинина б холодные, шипучие напитки в свежий теплый хлеб г овощные соки, пюре д алкоголь Правильный ответ: г Назовите симптомы рака тела поджелудочной железы: а мигрирующий тромбофлебит б потеря веса.

Основными нейропептидами, усиливающими панкреатическую секрецию являются: а холецистокинин б секретин в гастрин г ацетилхолин д все перечисленное верно Правильный ответ: д Соседние файлы в папке Гастроэнтерология. Предыдущая статья Сколько можно жить с панкреатитом. Следующая статья Сколько дней лежат в стационаре при панкреатите.

Связанные материалы. Человек с диабетом при о панкреатите. By Голубкина Лидия. Рецепт супа при панкреатите рецепты. By Коршиков Алексей. Правообладателям Политика конфиденциальности.

«Заболевания поджелудочной железы»

Заболевания поджелудочной железы являются одними из наиболее распространенных поражений органов пищеварения. Среди больных преобладают женщины. Это, по-видимому, связано с более высокой частотой встречаемости у них желчно-каменной болезни ЖКБ и нарушений жирового обмена. Значительную часть больных составляют пожилые и престарелые лица, однако в последнее время поражения поджелудочной железы все чаще встречаются и у детей различного возраста. В настоящее время существуют различные рекомендации и стандарты, посвященные ведению больных с панкреатитом.

Наиболее известными являются критерии Атланты г. Среди воспалительных заболеваний поджелудочной железы различают острый и хронический панкреатит. Причины поражения поджелудочной железы многообразны.

В частности, к ним относятся: обструкция панкреатического протока, воздействие лекарственных препаратов или токсическое отравление различными веществами, метаболические нарушения как самой поджелудочной железы, так и других органов и систем, инфекционные и паразитарные заболевания, сосудистые нарушения и травмы. Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием.

В основе острых панкреатитов лежит ферментативное поражение поджелудочной железы, носящее автокаталитический характер. Выделяют две группы причин заболевания. К первой относятся факторы, вызывающие затруднение оттока панкреатического сока по протокам поджелудочной железы и приводящие вследствие этого к острому повышению давления в них, с развитием гипертензионно-протоковой формы острого панкреатита.

Вторую группу составляют факторы, приводящие к первичному поражению ацинозных клеток с развитием первично-ацинарной формы заболевания. Острое поражение поджелудочной железы может возникать при приеме различных лекарственных препаратов, таких как метилдопа, 5-аминосалицилаты, азатиоприн, циметидин, фуросемид, метронидазол, тетрациклины, при переполнении паренхимы поджелудочной железы рентгеноконтрастными препаратами во время проведения инструментальных эндоскопических исследований.

Кроме того, причинами развития острого панкреатита как у взрослых, так и у детей могут явиться метаболические нарушения, в частности гипертриглицеридемия — гиперлипидемия I, IV или V типа. Из инфекционных заболеваний наиболее частой причиной развития панкреатитов являются: вирусные заболевания цитомегалия, герпес, гепатиты А, В, С , бактериальные микобактериоз, лептоспироз , грибковые поражения криптококки, кандида , а также паразитарные инвазии аскариды, закупоривающие просвет выводного протока поджелудочной железы, или пневмоцистоз.

Хронический панкреатит представляет собой длительно текущее, как правило, прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы.

При этом развивается очаговая или диффузная деструкция ткани железы с постепенным замещением ее соединительной тканью. Основными этиологическими факторами развития хронического панкреатита являются те же, что и для острого панкреатита, которые непосредственно повреждают ацинозные элементы или способствуют повышению давления в панкреатических протоках, однако действующие более длительно и менее интенсивно.

В соответствии с Атлантскими критериями, правильный диагноз острого панкреатита должен быть установлен у всех пациентов в течение 48 ч после поступления уровень рекомендации C. Если причину развития заболевания установить не удается, следует говорить об идиопатическом хроническом панкреатите. Диагноз идиопатического панкреатита не может быть установлен без прицельного поиска желчных камней.

Как минимум, дважды необходимо провести ультразвуковые исследования. После одного отрицательного ультразвукового исследования самый чувствительный диагностический тест на наличие желчных камней — это повторное УЗИ, которое выявляет конкременты, которые, возможно, были пропущены [5].

В таких ситуациях EUS может обнаружить микролитиаз в желчном пузыре или общем желчном протоке, а MRCP выявить большинство камней в протоке, а также аномалии самих протоков, таких, например, как раздвоение поджелудочной железы. EUS также точен и более безопасен, чем эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ERCP , для обнаружения камней общего желчного протока. Исследование желчи может быть единственным способом идентификации пациентов с повторным острым панкреатитом из-за микролитиаза.

Протоковая манометрия используемая для идентификации дисфункции сфинктера Одди может иметь существенный риск в плане обострения острого панкреатита и должна выполняться только в специализированных отделениях. Необходим осторожный отбор пациентов для проведения манометрии [6]. Для определения природы развития панкреатита необходимо проводить исследования на содержание и уровень липидов плазмы и концентрацию кальция в крови.

Ранние и реконвалесцентные титры антител к вирусам эпидемического паротита, Коксаки B4 и других могут также идентифицировать возможную причину острого панкреатита, хотя никакой специфической терапии при этом не назначается. Необходимо учитывать возможность существования сопутствующего новообразования или хронического панкреатита и соответствующим образом обследовать больного.

Исследования, необходимые для определения этиологических факторов, вызвавших острый панкреатит, в зависимости от стадии течения болезни, а также анамнестические данные, позволяющие исключить другие причины развития острого панкреатита, представлены в таблице.

Исследования, необходимые для определения фазы заболевания. Острая фаза. Панкреатические ферменты в плазме Тесты функции печени УЗИ желчного пузыря. Фаза восстановления. Дополнительные исследования обычно используются в случаях повторного идиопатического острого панкреатита. Повторное УЗИ Эндоскопическое УЗИ Аутоиммунные маркеры РХПГ со взятием анализа желчи на наличие кристаллов желчи и проведением цитологического исследования поджелудочной железы Манометрия сфинктера Одди Панкреатические функциональные тесты, для исключения хронического панкреатита.

Модифицировано из рекомендаций Всемирной ассоциации [7]. Длительные нарушения функции поджелудочной железы могут приводить к развитию хронических изменений, проявляющихся в виде хронического кальцифицирующего панкреатита, хронического воспалительного панкреатита или хронического обструктивного панкреатита. Врожденные нарушения деятельности поджелудочной железы, которые в дальнейшем могут проявиться развитием воспалительной реакции, связаны с аутосомно-доминантными аномалиями гена или хромосомы 7G, ассоциированными с раком головки поджелудочной железы.

Нарушение деятельности поджелудочной железы, не сопровождающееся, как правило, воспалительной реакцией, однако имеющее определенную клиническую симптоматику, получило название панкреатической недостаточности. Различают первичную и вторичную панкреатические недостаточности. Первичная панкреатическая недостаточность развивается вследствие воздействия т.

К ним относятся такие заболевания, как кистозный фиброз поджелудочной железы, врожденное нарушение проходимости панкреатического протока, синдром Shwachman , изолированный дефицит липазы, изолированная недостаточность трипсина, наследственный рецидивирующий панкреатит. В клинической практике чаще встречается вторичная или относительная недостаточность поджелудочной железы панкреатопатия , вызываемая, как правило, приемом необычной пищи, ее избыточным количеством или временными расстройствами функционирования поджелудочной железы.

Вторичная недостаточность может сопровождать различные воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта ВОПТ. Клиническими проявлениями панкреатической недостаточности являются признаки нарушения деятельности поджелудочной железы — боль в животе, изменение аппетита уменьшение или полное исчезновение , тошнота, урчание в животе, метеоризм и флатуленция, стеаторея. Интенсивность и выраженность этих признаков зависит от степени поражения поджелудочной железы.

Диагностика вторичной панкреатической недостаточности нередко может представлять значительные трудности из-за нечеткости клинических симптомов, незначительных изменений при инструментальных методах исследования. Поэтому для правильной диагностики и своевременного назначения адекватного лечения врач должен использовать весь арсенал средств, находящийся в его распоряжении.

При панкреатической недостаточности боли локализуются в эпигастрии, левом подреберье или бывают опоясывающими, иррадиируют в левое подреберье, под левую лопатку, в спину. Боли могут быть приступообразными и постоянными, они усиливаются после переедания, употребления жирной, острой и жареной пищи, алкоголя. Тепло усиливает боли, применение холода несколько уменьшает. Боли с трудом купируются лекарственными препаратами. Боли несколько ослабевают при вынужденных положениях больного — коленно-локтевом, сидя, согнувшись вперед, лежа на боку с притянутыми к груди коленями.

Болевой синдром сопровождается симптомами кишечной диспепсии и нарушениями стула, при этом больные жалуются на вздутия и урчание в животе, могут быть запоры и поносы.

Стул при поносах обильный, жидкий, пенистый, светло-желтого цвета из-за большого количества жира. Характерны также признаки желудочной диспепсии — тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При недостаточности поджелудочной железы применяются различные лекарственные средства, содержащие ферменты. Традиционно для этого используется панкреатин — препарат, приготовленный из поджелудочной железы животных [8]. Однако в условиях интенсивного кислотообразования в желудке наступала его частичная инактивация, и препарат не оказывал ожидаемого лечебного эффекта.

В дальнейшем, с развитием фармацевтической промышленности, знаний о механизме процессов пищеварения, появились новые формы препаратов, содержащих панкреатин в виде таблеток, драже, гранул с защитной оболочкой и микросфер, помещенных в капсулу.

В настоящее время ферментные препараты, используемые в клинической практике, должны отвечать определенным требованиям:. В зависимости от фазы развития патологического процесса можно выделить четыре формы острого панкреатита: острый интерстициальный, соответствующий фазе отека серозного, геморрагического, серозно-геморрагического , острый некротический, выражающий фазу образования некроза с геморрагическим компонентом или без него ; инфильтративно-некротический и гнойно-некротический, соответствующий фазе расплавления и секвестрации некротических очагов.

Для облегчения выбора тактики лечения, объема инфузионной терапии и правильной интерпретации формы панкреатита выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени интоксикации. Легкая степень встречающаяся обычно при серозном отеке поджелудочной железы характеризуется удовлетворительным общим состоянием больного, умеренными болями в эпигастрии, тошнотой, однократной рвотой, отсутствием симптомов раздражения брюшины, неизмененным цветом кожных покровов, частотой пульса в пределах 88—90 уд.

Средняя степень интоксикации наблюдается при мелкоочаговом некрозе железы проявляется упорными болями в эпигастрии, которые не исчезают при применении спазмолитиков и анальгетиков, бледностью и цианотичностью кожных покровов, повторными рвотами, напряжением мышц в эпигастральной области, частотой пульса до — уд.

Тяжелая степень интоксикации возникает при распространенном некрозе железы отличается тяжелым общим состоянием больного, жестокими болями в эпигастральной области, мучительной рвотой, резко бледными или цианотичными кожными покровами, нередко желтухой, появлением симптомов перитонита, частотой пульса свыше уд.

В лечении острого панкреатита с самого начала превалировал оперативный метод, предложенный немецким хирургом Korbe в г. На 5-м Всероссийском съезде хирургов академик В. Савельев подчеркнул, что в настоящее время общепризнан преимущественно консервативный метод лечения острого панкреатита. Однако лечебная тактика диктуется главным образом формой заболевания. Если при интерстициальном и некротическом панкреатите решающее значение имеет своевременное проведение консервативной терапии и, в меньшей степени, операции, а при инфильтративно-некротическом — только консервативное лечение, то гнойно-некротическая форма требует обязательного оперативного вмешательства.

В лечении панкреатита ведущее значение имеет обеспечение уменьшения панкреатической секреции, так как усиленная секреция богатого ферментами сока поджелудочной железы, особенно при значительной закупорке протока, приводит к прогрессированию процесса. Больные с тяжелым острым панкреатитом должны лечиться в отделении интенсивной терапии. При любом варианте течения острого панкреатита лечение начинают с назначения голода, который в зависимости от тяжести заболевания назначают на 3—5 дней.

При легком процессе спустя этот срок больные способны принимать пищу без боли, расширяют рацион питания, постепенно выздоравливают и в дальнейшем не требуют продолжения лечения.

При более тяжелом заболевании в первые дни осуществляется постоянная аспирация желудочного содержимого и быстро определяется оптимальная тактика ведения больного. Необходимо отметить, что при грамотном ведении больные острым панкреатитом средней степени тяжести без развития панкреонекроза и парапанкреатической флегмоны могут быть излечены консервативными методами. При выборе тактики лечения больных острым панкреатитом наиболее важно дифференцировать отечные и интерстициальные формы острого панкреатита.

Показателями начавшегося некротического процесса являются изменения в сыворотке крови концентрации С-реактивного белка и эластазы. Пациенты с отечной формой панкреатита нуждаются в консервативной терапии и динамическом наблюдении, тогда как пациенты с панкреонекрозом в интенсивной терапии. Выбор тактики ведения больных определяется и функциональной состоятельностью органов и наличием сопутствующей патологии.

Пациентов без сопутствующей органной патологии и с ограниченным некрозом можно лечить консервативно, тогда как пациенты с полиорганной недостаточностью или прогрессированием сопутствующей патологии являются кандидатами для хирургического лечения.

Этот представитель ингибиторов протонной помпы имеет наибольшее время воздействия до 48 ч , обеспечивая надежную блокировку продукции соляной кислоты в желудке и тем самым подавляя все ферментообразующие реакции в поджелудочной железе.

При необходимости дозу можно титровать, увеличивая или уменьшая, в зависимости от показателей секреции кислоты в желудке. При дозах, превышающих 80 мг в сутки, их необходимо разделить на два ввода. Возможно временное увеличение дозы больше мг пантопразола, но продолжительность применения должна ограничиваться только периодом, который необходим для адекватного контроля секреции кислоты.

Порошок растворяют в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, который добавляется во флакон. Внутривенное введение необходимо проводить в течение 2—15 мин. Важнейшее значение в остром периоде панкреатита придается ликвидации ведущего болевого синдрома, для чего чаще всего используют сочетание ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков:. В случае выраженного болевого синдрома рационально использовать наркотические анальгетики, такие как Промедол [11].

Заместительная ферментная терапия панкреатита направлена на устранение нарушений переваривания жиров, белков и углеводов. Среди большого количества панкреатических ферментов, используемых в гастроэнтерологии, предпочтение отдается лекарственным средствам, в наибольшей степени отвечающим современным требованиям:. Традиционные панкреатические ферменты в виде таблеток или драже, как правило, разрушаются соляной кислотой желудочного сока, что требует увеличения суточной дозы препаратов для коррекции внешнесекреторной недостаточности.

Лучшим эффектом обладают микрогранулированные ферменты [12].

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.