Лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей

При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения СРК относится к классу C1 [3]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром раздражённого кишечника

Полностью вылечить СРК и избавиться от него навсегда затруднительно, так как заболевание провоцирует целый комплекс причин, а его механизм развития медициной точно не установлен. Отзывы больных также свидетельствуют о том, что многие смиряются со своим диагнозом, постепенно привыкают к нему, а лечение выбирают такое, чтобы СРК просто не мешал жить. Обычно упор делается на коррекцию образа жизни и пищевых привычек.

Ведь эта болезнь не угрожает здоровью и жизни, не приводит к осложнениям, а вот препараты обычно имеют массу побочных эффектов. Однако все-таки медики советуют не игнорировать СРК и дают подробные клинические рекомендации для снятия симптомов, поскольку такие проявления, как запор и диарея либо их сочетание , дают серьезную нагрузку на кишечник и могут приводить к геморрою, обезвоживанию и другим болезням.

Не следует также оставлять без внимания сопровождающую СРК депрессию и тревожность. Они могут вызывать различные сбои в организме в целом. При СРК терапия всегда консервативная, то есть какое-то оперативное вмешательство не требуется, врач назначит вам препараты разных групп, в зависимости от симптомов.

До настоящего времени медициной не разработано эффективной схемы лечения с долгосрочным действием. Приведем таблицу, в которой вы можете ознакомиться с препаратами для купирования симптоматики. Данные предоставляются, согласно Римским критериям IV.

Существуют и другие группы препаратов, имеющие доказанную эффективность, но пока не зарегистрированные в РФ. Выписывать их могут доктора с аккредитацией по специальным программам. Фармпрепараты — не универсальное средство. Иногда одним пациентам они помогают, а другим — нет. В большинстве случаев врачи назначают различные комбинации препаратов для достижения лучшего эффекта от лечения, особенно когда наблюдается группа симптомов СРК, например диарея и метеоризм либо газообразование в сочетании с запорами.

Столы по Певзнеру включали часто продукты, которые только вредили органам ЖКТ. Современная медицина применяет новый подход к терапии, основанный на открытии австралийских исследователей. Они доказали, что увеличение объема газа и жидкости в кишечнике связано с потреблением пищи с высоким содержанием FODMAP. В результате нарушается стул, появляются боль и вздутие. FODMAPs представляют собой короткоцепочечные углеводы, присутствующие в популярных продуктах питания.

Вы можете придерживаться указанного рациона или составить собственный на основе разрешенных продуктов. В течение 10 дней отслеживайте динамику симптомов СРК — характер стула, вздутие, боль. Наши гастроэнтерологи и диетологи подобрали для вас самое вкусное и полезное! Не забудьте прочитать, как правильно построить индивидуальный рацион для себя при различных заболеваниях, здесь или смотрите видео на нашем канале.

Правильный рацион — это не способ вылечить навсегда СРК с запором или диареей, но он поможет контролировать симптоматику и нормализовать работу кишечника. Диету нужно соблюдать постоянно. Основной принцип — это упорядочивание питания, систематизация приемов пищи.

Нужно питаться малыми порциями, не переедать, есть регулярно и соблюдать баланс между разными продуктами. Результат от правильного питания вы заметите уже через дней: пропадет метеоризм, нормализуется стул. Диета разрабатывается в каждом случае индивидуально. Для этого вы можете обратиться к диетологу или гастроэнтерологу.

При СРК важна двигательная активность: неспешные прогулки после еды, йога, утренняя зарядка, плавание, — все это нормализует психосоматику, стимулирует работу кишечника. Постельный режим противопоказан! Поэтому психотерапия очень важна. Врачи назначают при СРК успокоительныесредства, нейролептики, а также проводят работу с пациентом — учат контролировать эмоции, по-другому реагировать на раздражители, адаптироваться к сложностям в жизни.

Продолжительность психотерапии варьируется, в зависимости от серьезности проблемы и готовности пациента работать над собой. Применение описанных методик, особенно медикаментозных, ограничено, если пациент — беременная женщина. Мы подробно рассказали об особенностях терапии СРК при беременности , чтобы вы знали, что недуг можно взять под контроль даже в деликатном положении. Все о лечении синдрома раздраженного кишечника.

Медикаментозная терапия До настоящего времени медициной не разработано эффективной схемы лечения с долгосрочным действием. Пробиотики бывают моно- и поликомпонентные. Оказывают положительное действие на функции физиологии и метаболизма, стимулируют иммунный ответ.

Запор Псиллиум Порошок, изготавливаемый из шелухи семян подорожника. Заживляет раны на стенках кишечника, является питательной средой для полезной микрофлоры. Начальная доза — 10 г в сутки.

Применять их нужно с осторожностью, нечасто. Боль в животе Миорелаксанты для гладкой мускулатуры, спазмолитики Снимают спазмы, уменьшают боль, могут применяться длительное время. Трициклические антидепрессанты Эффективны при хронических болевых синдромах, а также благотворно влияют на нервную систему. Улучшают настроение и общее психоэмоциональное состояние.

Однако имеют риск развития АХС антихолинергический синдрома. Возможные побочные эффекты — диарея, тошнота, рвота. Для них менее свойственно развитие АХС. Антидепрессанты этой группы эффективны при лечении хронических болей, связанных с СРК, и пищевых расстройств. Таким образом уменьшается вздутие живота. Антибиотики и бактериальные препараты Назначаются, если присутствуют патогенные бактерии и дисбаланс микрофлоры. Перечень препаратов обширен, выбор осуществляется, согласно клинической картине.

Подробно рассказываем о синдроме раздраженного кишечника СРК : описание заболевания и характерных симптомов, чем вызывается, диагностика и лечение срк с диареей, метеоризмом или запором.

Москва, улица Красноказарменная 9А 8 Оцените материал: star-full. Тэги: Заболевания СРК. Добавить комментарий. Другие статьи Здоровье Гастрит - классификация, диагностика, методы лечения 7 0 В избранное. Лечебное питание 0 0 В избранное. Уменьшает частоту стула, принимается при приступах диареи, не предназначен для постоянного применения и не оказывает влияния на другие симптомы СРК. Порошок, изготавливаемый из шелухи семян подорожника. Снимают спазмы, уменьшают боль, могут применяться длительное время.

Эффективны при хронических болевых синдромах, а также благотворно влияют на нервную систему. Лечение начинают малыми дозами, постепенно увеличивая их.

Назначаются, если присутствуют патогенные бактерии и дисбаланс микрофлоры.

Синдром раздраженного кишечника, или СРК — это такое хроническое состояние неорганической патологии кишечника, когда нарушено его обычное функционирование при совершенно нормальных анализах. Поэтому его еще называют неврозом кишечника или дискинезией.

Синдром раздраженного кишечника с диареей (K58.0)

Синдром раздраженного кишечника диагностируется при полностью нормальных анализах. Патогенные организмы при этом не выявляются. Воспалительный процесс отсутствует.

Но наблюдается дисфункция в работе органа. Диарея становится сопутствующим признаком при СРК. Симптоматика индивидуальна. Врачи настаивают на лечении. Человек начинает волноваться по поводу своего здоровья, когда ощущает неприятные симптомы в виде болей в области кишечника. Особенно если их сопровождает диарея. Самостоятельно пациент может перепутать симптомы СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Симптоматика проявлений имеет некоторые сходства с патологическими состояниями в системе пищеварения.

Особенность синдрома раздраженного кишечника состоит в том, что результаты исследований крови и каловых масс остаются в пределах нормы. Основным проявление становится боль в области кишечника. Длительность варьируется. Указать точное расположение области боли человек определить не может. Возрастной диапазон синдрома раздраженного кишечника с диареей начинается с 20 лет.

Большую актуальность приобретает у людей от 35 до 50 лет. Обнаруживаются гендерные различия. Чаще заболевание беспокоит лиц женского пола. Основная часть пациентов пытается справиться с заболеванием самостоятельно. Возможно игнорирование симптомов и ожиданием самоустранения. В таких случаях риск возникновения осложнений существенно возрастает. Пища переваривается неверно. Акт дефекации затрудняется. Изменение рациона питания при СРК в пользу неполезных, острых и жирных продуктов приводит к сбою в работе кишечника.

СРК выступает как осложнение к имеющемуся заболеванию. При синдроме раздраженного кишечника с диареей двигательная функция органа нарушена. Пищевому комку становится тяжелее продвигаться по желудочно-кишечному тракту. Стенки органа повышают свою чувствительность.

Раздражающее действие повышается. Лечить синдром раздраженного кишечника необходимо у врача-гастроэнтеролога. Заболеванием опасно риском наступления отрицательных последствий или возникновением осложнений. При длительной и частой диарее организм теряет большое количество жидкости. Питательные вещества и минералы усваиваются не в полном объеме.

Состояние вызывает повышенную тревогу у детей и беременных женщин. Иммунная система ослабевает. Вид и особенности развития заболевания принимаются во внимание врачом. Схема лечения подбирается индивидуально, опираясь на тип недуга. Тревожным симптомом выступает нарушение процесса иннервации. Диарея оказывает негативное влияние на общую деятельность человека. Постоянно беспокоящий живот не позволяет осуществлять не только профессиональную деятельность и вести привычный образ жизни.

Врач должен иметь опыт, чтобы правильно поставить обозначенный диагноз. На первую консультацию к специалисту желательно записаться при возникновении первых признаков заболевания. Симптоматика СРК с диареей сходна по проявлениям со многими другими заболеваниями пищеварительной системы. Диагностика причин должна быть полной и всесторонней. Полученные данные помогут врачу исключить предполагаемые заболевания.

Особенностью развития СРК становится отсутствие в кале кровянистых вкраплений. Чтобы вылечить СРК с диареей, необходимо принять комплекс мер, в том числе психологических. Переживание стресса, сильного нервного напряжения стимулирует увеличение интенсивности симптомов. Болезнь не носит патологическую направленность. Поддается лечению достаточно легко.

Симптоматика уменьшается. Лечение народными средствами расстройства стула способно привести к осложнениям и обезвоживанию организма. Врач рекомендует изменить привычный образ жизни.

При напряженной, стрессовой работе человек испытывает перенапряжение. Выступает причиной развития заболевания. Необходима консультация психотерапевта. В тяжелых случаях возможно назначение антидепрессантов при СРК в комплексе с терапией основного заболевания. Однако длительное употребление данных препаратов может оказать отрицательное влияние на работоспособность пациента.

Дополнительно пациенту рекомендуются занятия йогой, прогулки на свежем воздухе, медитация. Прием антидепрессантов поможет избавиться от тревожности, депрессивных переживаний. Напрямую сказывается на работе кишечника. Снижается уровень вырабатываемой секреции. Еще одной составляющей лечения становится назначение диеты. Основное правило диетического питания — исключение из рациона жирных и вредных продуктов. Не рекомендовано принимать пищу, способствующую раздражению слизистой оболочки органа.

Соблюдение диеты при болях способствует нормализации работы желудочно-кишечного тракта. При условии, что боль остается, и интенсивность ее возрастает, необходимо принимать медикаменты. Лечение синдрома раздраженного кишечника заключается в приеме медикаментов, которые способствуют закреплению стула.

Препараты против поноса помогут минимизировать спазмы, устранить болевые проявления и нормализовать работу мышц. Жидкость, поступающая организм, усваивается в полном объеме. Стенки кишечника перестают растягиваться. После консультации с врачом можно использовать народные средства — отвары, настойки. Высоким терапевтическим эффектом обладает принятие теплых ванн с добавлением эфирных масел. Интенсивность проявлений снижается. Вылечить навсегда рассматриваемое заболевание весьма затруднительно.

Необходимо постоянно придерживаться режима питания, выработать оптимальную реакцию на хронические стрессовые состояния. Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту! Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более научных работ. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Кишечник 0. Добавить комментарий Отменить ответ.

Карта сайта Контакты Пользовательское соглашение.

Какими лекарствами лечить синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века. Однако синдром раздраженного кишечника далек от нормы, его можно и нужно лечить.

Синдром раздраженного кишечника — это сбой в работе пищеварительной системы. Характерны также ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время дефекации, боль в животе. Симптомы могут быть постоянными или проявляться время от времени — единично или все разом.

Значительного ухудшения состояния при СРК нет, однако проявления этого расстройства очень неприятны, и с течением времени они приводят к все возрастающей нервозности. В чем причина развития синдрома раздраженного кишечника?

При всех успехах медицины у ученых до сих пор нет однозначного ответа на этот вопрос. Вероятнее всего, к возникновению СРК приводит сочетание различных факторов риска, среди которых:. Определенное влияние имеет и наследственный фактор: замечено, что у многих людей, страдающих от СРК, родители жалуются на ту же проблему. Синдром раздраженного кишечника встречается очень часто. У женщин СРК бывает вдвое чаще, чем у мужчин.

Однако, как уже было сказано, люди с признаками СРК нечасто обращаются к врачам, либо игнорируя симптомы, либо занимаясь самолечением. Диагностика синдрома раздраженного кишечника должна начинаться с консультации у гастроэнтеролога.

Очень важно сразу же исключить другие патологии ЖКТ — гастрит, язвенную болезнь, болезнь Крона, новообразования, глистные инвазии и т. Говоря о симптомах, сопутствующих СРК, стоит упомянуть и о признаках, нехарактерных для этой болезни. Их наличие позволяет заподозрить другое заболевание. Обычно при СРК не наблюдаются:. Как правило, после этих обследований у врача уже не остается сомнений, чем болен пациент — СРК или чем-то более серьезным.

В некоторых случаях, помимо консультации у гастроэнтеролога и сдачи анализов, потребуется побеседовать с другими специалистами, в частности, с психотерапевтом, если прослеживается четкая связь проявлений СРК со стрессовыми ситуациями. Женщинам также желательно проконсультироваться с гинекологом. Поскольку медицине не вполне ясны причины СРК, лечение этого синдрома в основном направлено на борьбу с его проявлениями и на изменение образа жизни. Такой подход дает отличный результат, что лишний раз доказывает: СРК в большой степени связан с питанием и психологическим состоянием пациента.

При синдроме раздраженного кишечника следует питаться регулярно, всегда в одно и то же время, не реже четырех раз в день. От газированных напитков, кофе, крепкого чая и алкоголя следует отказаться, как и от синтетических подсластителей, особенно при лечении СРК с диареей.

Жирная и жареная пища также полностью исключаются. Продукты, содержащие клетчатку, необходимы, но в разумных пределах: употребление пищи, слишком уж богатой волокнами овощей, отрубей, хлеба из муки грубого помола , может усугубить симптоматику СРК с диареей. Таким больным можно употреблять небольшое количество отварных или запеченных овощей, но от сырых овощей и фруктов лучше отказаться. При СРК с запорами, наоборот, следует добавлять хотя бы небольшую порцию овощей и фруктов к каждому приему пищи.

Полезны в этой ситуации будут и сухофрукты. Больным с любой формой СРК разрешено нежирное мясо, запеченное, отварное или приготовленное на пару, яйца, кисломолочные продукты, каши. Результаты заметны уже через 1—2 недели — стул становится более регулярным, исчезает вздутие живота и метеоризм. Поскольку три четверти больных с СРК жалуются на стресс, тревожность и ухудшение симптомов в напряженные периоды жизни, психотерапии отводится существенная роль в лечении этого заболевания. Во время работы с психотерапевтом пациент не только учится держать свои эмоции под контролем, но и меняет привычную манеру реагирования на раздражители.

Конечно, было бы хорошо организовать свою жизнь так, чтобы в ней вообще не было места стрессам, но обычно это невозможно. А значит, следует обучиться реагировать на неприятности адекватно и уметь адаптироваться к ситуации.

Продолжительность терапии напрямую зависит от степени доверия между пациентом и психотерапевтом, серьезности проблемы, готовности пациента к сотрудничеству. При диагнозе СРК лечение медикаментами включает в себя несколько групп лекарств, чья задача — облегчить проявления заболевания:. Для скорейшего достижения эффекта нужно принимать целый комплекс различных препаратов, которые подбираются индивидуально.

Не все средства сочетаются между собой, поэтому подбирать схему терапии должен только врач. Кроме того, не следует назначать себе лечение самостоятельно, поскольку симптомы могут быть вызваны не СРК, а другой болезнью. СРК часто развивается на фоне бактериальных инфекций, и в этом случае без курса антибиотиков все вспомогательные средства будут бессильны. Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню.

Комсомольская правда. RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин. Лечение синдрома раздраженного кишечника СРК. Кстати Физические нагрузки способствуют нормализации перистальтики. Даже спокойная минутная прогулка после еды оказывает заметный благотворный эффект при регулярных запорах. Кстати Часто при СРК многие считают, что это пищевое отравление.

Однако отравление начинает проявляться спустя несколько часов после еды и обычно сопровождается рвотой и тошнотой, чего при СРК не наблюдается. Вне зависимости от причины возникновения патологии прием гастропротекторов не повредит в любом случае.

Мобильные приложения: iPad iPhone Android Электронные книги.

Синдром раздраженного кишечника диагностируется при полностью нормальных анализах.

Как проходит лечение СРК с диареей?

Для объективной оценки психологической картины могут помочь: 1. Улучшение после дефекации. Начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации. Начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала. Критерии должны наблюдаться по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.

Дополнительные диагностические критерии:. Консультации специалистов. Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале. Версия для печати. Из данной подрубрики исключена " Функциональная диарея " - K Мобильное приложение "MedElement". Классификация синдрома раздраженного кишечника по клинической степени тяжести: 1. Легкая степень - у больных отсутствуют психоэмоциональные проблемы, они редко обращаются к врачу и отмечают хотя и временный, но положительный результат от назначенного лечения.

Обострения СРК могут провоцироваться кишечными инфекциями, изменениями в питании. У большинства пациентов отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, что требует специального лечения. Тяжелая степень - нарушения имеют упорное течение, резистентное к лечению. У всех пациентов присутствует связь заболевания с психологическими и социальными трудностями.

Больные не верят в возможность выздоровления и зачастую отрицают роль психосоциальных факторов в формировании СРК. Подобные пациенты могут не реагировать на традиционные препараты, используемые в гастроэнтерологии.

Этиология 1. Стрессовые ситуации. Личностные особенности. Перенесенная кишечная инфекция. В соответствии с современными представлениями, СРК является биопсихосоциальным заболеванием. В основном СРК развивается в возрасте от 15 до 65 лет; первое обращение к врачу - в лет.

Соотношение полов в школьном возрасте приблизительно одинаково. Частота СРК выше у женщин в раза существуют исключения, например - Индия. Среди мужчин старше 50 лет СРК распространен так же часто, как среди женщин. Типичные симптомы СРК часто встречаются в т. Этот факт может объяснять различия в статистической распространенности СРК на различных территориях. Клинические критерии диагностики боль внизу живота только днем, боль в левой подвздошной области только днем, вздутие живота, диарея.

Особенности кишечных симптомов при СРК:. Локализация: преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Важная отличительная особенность болей при СРК - их отсутствие в ночные часы. Частота стула составляет и более раз за короткий промежуток времени. Больные часто испытывают императивные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. Бристольская шкала формы стула:. Ассоциированная патология Перечисленные клинические симптомы не являются специфичными только для СРК и могут встречаться при других заболеваниях кишечника.

По данным исследования, проведенного в г. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики. Специалист Целесообразность Кратность Эндокринолог Тиреотоксикоз Однократно Гинеколог Гинекологические заболевания Однократно Уролог Простатит, импотенция Однократно Психоневролог Психоэмоциональные нарушения Двукратно: до и после лечения Физиотерапевт Оценка эффективности лечения Двукратно: до и после лечения.

Заболевания и состояния, которые могут приводить к появлению диареи: 1. Нарушение диеты жирная пища, алкоголь, кофе, обильная еда, изменения привычного питания, несоблюдение режима питания, прием продуктов питания, способствующих развитию метеоризма или стимулирующих перистальтику кишечника. НПВП, пероральные гормональные средства могут повреждать слизистую оболочку и способствовать развитию абдоминального синдрома. Слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот оказывают раздражающее действие на кишечник.

Для дифференциальной диагностики применяется диета исключения. При неспецифическом язвенном колите в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая толстой кишки или ее часть.

При болезни Крона воспаляется и утолщается участок тонкой кишки, прилегающий к баугиниевой заслонке, хотя может быть поражена и другая часть желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит проявляются острыми приступами боли, лихорадкой и кровянистой диареей.

В дифференциальной диагностике применяются эндоскопические методы с биопсией, ирригоскопия. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта гастриномы, карциноидный синдром и випомы. Тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК. У женщин также обследуют тазовые органы для исключения опухолей и кист яичников, фибромы матки. В случае преобладания болевого синдрома в клинической картине требуется исключить частичную обструкцию тонкой кишки, ишемический колит, болезнь Крона, хронический панкреатит, заболевания желчевыводящих путей, эндометриоз, лимфому ЖКТ.

Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. Ишемическая энтеропатия у больных старше 60 лет. Немедикаментозное лечение. Для лечения пациентов, страдающих СРК, применяют:. Медикаментозное лечение. Лоперамид, смектит диоктаэдрический. Эффективность при диарейной форме СРК активно изучается, однако пока отсутствуют окончательные выводы по данному вопросу. Использование препаратов из группы эубиотиков бесполезно, поскольку эффект препаратов этой группы у больных с СРК в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях оказался аналогичным действию плацебо.

Отмечена эффективность рифаксимина для профилактики синдрома избыточного бактериального роста у отдельных групп больных. Продолжительность пребывания на больничном листе у пациентов с СРК превышает таковую у пациентов с большинством других гастроэнтерологических расстройств. Факторы, которые могут оказывать негативное влияние на прогноз заболевания:.

Поведение врача, которое может положительно влиять на исход лечения:. Госпитализация в плановом порядке, в отделение гастроэнтерологии или терапии показана только в тяжелых, неясных случаях с целью дифференциальной диагностики. Не разработана. Источники и литература Визе-Хрипунова М.

Дифференциальная диагностика при функциональных заболеваниях кишечника. Методические рекомендации, Ульяновский государственный университет, Ивашкин В.

Национальное руководство. Научно-практическое издание, Ройтберг Г. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Психопатологические синдромы. Исключить язвенный колит, опухоли прямой кишки. Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Исключить целиакию, болезнь Уиппла. Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки. Исключить опухоли тонкой кишки. Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопия.

Исключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулез. УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника. Исключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки сужение, расширение. Желудочная рН-метрия. Исключить гипо-, гиперсекрецию. Допплерография сосудов брюшной полости. Исключить синдром абдоминальной ишемии. Сфинктероманометрия при запорах. Диагностическое значение.

СРК с диареей: как лечить синдром раздраженного кишечника с поносом

Синдром раздраженного кишечника СРК относится к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами. Согласно современным представлениям СРК является психосоциальным расстройством с нарушением висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, обусловленных или снижением порога восприятия боли, или увеличением интенсивности ощущения болевых импульсов при нормальном пороге их восприятия [1].

В то же время практически при всех органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта ЖКТ : язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит и др. Этот факт позволил ряду авторов высказать предположение о существовании синдрома перекреста СРК с другими заболеваниями или обозначить их как СРК-подобные расстройства или симптомы. СРК считается самым распространенным заболеванием внутренних органов.

По данным большинства исследований женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст: 24—41 год. Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и порой серьезно ухудшают качество жизни.

Симптомы, подтверждающие диагноз, но не являющиеся частью диагностических критериев СРК, включают:. Неклассифицированный тип СРК — недостаточная выраженность отклонений консистенции кала для вышеуказанных типов. Необходимо отметить, что у одного и того же больного различные подтипы СРК могут варьировать на протяжении болезни [3]. Диагноз СРК — диагноз исключения, поэтому при его установлении обязательно выявление так называемых симптомов тревоги, указывающих на более серьезную патологию табл.

При любом из вариантов ведущим симптомом СРК является абдоминальная боль. Клинические варианты болевого абдоминального синдрома при СРК отличаются вариабельностью и многообразием. Наиболее частой локализацией болей является нижняя часть живота, реже прямая кишка. При выраженной интенсивности болей возможна иррадиация их в спину. Нередко боли усиливаются в вертикальном положении или появляются в левом подреберье или левой половине грудной клетки, что связано с подъемом и накоплением кишечных газов в самом высоко расположенном отделе толстой кишки — селезеночном углу.

Наличие последнего позволяет исключить кардиальную, васкулярную и легочную патологию как причину болевого синдрома. Если наблюдается связь болей с приемом пищи, то ее появление или усиление провоцируется не столько ее составными компонентами, сколько самим актом еды [4]. Программа лечения СРК состоит из двух этапов — первичного курса и последующей базовой терапии.

Целью первичного курса лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, что исключает необходимость дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6—8 недель, базовой терапии — 1—3 месяцев.

Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома боль, метеоризм, диарея, запор , его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния. Больному назначают диету исключения, которая не содержит: кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование.

Главные механизмы развития абдоминальной боли обусловлены нарушением моторики кишечника и висцеральной гиперчувствительностью. В зависимости от состояния тонуса и перистальтической активности циркулярного и продольного слоев гладкой мускулатуры формируются два типа моторных нарушений: 1 ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя кишки с развитием диареи; 2 замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры спастическая дискинезия толстой кишки с формированием запора.

Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях ЖКТ, считаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма. Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно-кишечных пептидов , которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки.

В связи с этим воздействовать на гладкомышечную клетку можно различным способом. В зависимости от основного механизма воздействия на этапы сокращения мышечного волокна выделяют следующие группы мышечных релаксантов табл. Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации.

Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. Довольно низкая эффективность, отсутствие селективности действие практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и др.

Блокаторы фосфодиэстеразы — миотропные спазмолитики папаверин, дротаверин способствуют накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов либо их комбинацией.

При использовании вышеуказанной группы спазмолитиков необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности, развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно от однократного приема до недели для купирования спазма, но не для курсового лечения, направленного на купирование и профилактику рецидива заболевания.

В регуляции моторики ЖКТ существенную роль играет серотонин. Связывание серотонина с 5-NТ 3 способствует расслаблению, а с 5-NТ 4 — сокращению мышечного волокна.

В то же время точные механизмы действия серотонина на мышечные волокна ЖКТ не установлены. В настоящее время из препаратов этой группы известны антагонист 5-NТ 3 алосетрон, полный агонист 5-NТ 4 — прукалоприд и частичный агонист 5-NТ 4 — тегасерод в России препараты не используются. Определенное значение в регуляции моторной функции органов ЖКТ отводится эндогенным опиатам.

Однако при лечении пациентов с СРК предпочтение отдается миотропным спазмолитикам с селективным действием на гладкие мышечные клетки ЖКТ мебеверин, пинаверия бромид. К группе блокаторов быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита относится препарат мебеверин Дюспаталин , механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы.

В результате нарушается фосфорилирование миозина и прекращается сокращение мышечного волокна. Кроме того, препарат блокирует пополнение внутриклеточных депо ионами кальция, что, в конечном итоге, приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации, что предупреждает развитие длительной релаксации миоцита. Препарат назначается по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды. На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита.

Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы. Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин—миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением.

Ранее было обращено внимание на то, что антагонисты кальция, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний нифедипин и верапамил , оказывали релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ. Это послужило поводом для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ.

Классическим представителем этой группы является пинаверия бромид. Пинаверия бромид впервые был зарегистрирован в году и с тех пор во всем мире препарат ежегодно назначается примерно трем миллионам пациентов.

В настоящее время он реализуется более чем в 60 странах. В России препарат зарегистрирован под названием Дицетел. Дицетел является антагонистом кальция с высокоселективным спазмолитическим действием в отношении гладких мышц кишечника. Это определяет его терапевтическое применение при боли в животе, кишечной дисфункции и кишечном дискомфорте, обусловленных СРК. В настоящее время благодаря результатам электрофизиологических и фармакологических исследований идентифицировано по крайней мере четыре типа кальциевых каналов: L, T, P, N.

Каналы L-типа находятся на поверхности цитоплазматической мембраны гладкомышечных клеток и состоят из нескольких субъединиц, из которых наиболее важной является альфа1-субъединица.

Альфа1-субъединица канала L-типа может открываться за счет разности потенциалов на поверхности клеточной мембраны нейрональный контроль или опосредованно в присутствии пищеварительных гормонов и медиаторов. Исследованиями с использованием методик клонирования ДНК и полимеразной цепной реакции было продемонстрировано, что структура альфа1-субъединицы кальциевого канала клеток кишечника отличается от таковой альфа1-субъединицы кальциевых каналов в клетках других тканей.

Дицетел имеет высокое сродство к изоформе альфа1-субъединицы кальциевого канала, преимущественно локализованной в клетках кишечника, что подчеркивает высокую селективность препарата в отношении данного органа мишени [5].

Таким образом, Дицетел обладает уникальным двойным терапевтическим эффектом: не только спазмолитическим действием, но и способностью снижать висцеральную чувствительность. Эти эффекты реализуются как за счет блокады потенциалзависимых и рецептор-управляемых кальциевых каналов гладкомышечных клеток толстой кишки, так и за счет снижения чувствительности рецепторов кишечной мускулатуры к гастроинтестинальным гормонам и медиаторам, таким как холецистокинин и субстанция P [6].

На протяжении последних 20 лет эффективность Дицетела по купированию симптомов СРК при всех подтипах оценена в многочисленных многоцентровых, открытых, сравнительных и плацебо-контролируемых исследованиях как в России, так и за рубежом.

Оценка эффективности Дицетела как со стороны исследователей, так и пациентов продемонстрировала высокую частоту хороших и очень хороших результатов по купированию основных симптомов СРК: абдоминальной боли, запора, диареи, вздутия живота. Препарат эффективно и быстро купирует боль, вызванную спастическими сокращениями кишечной стенки, и восстанавливает кишечный транзит.

Отмечена хорошая переносимость препарата, с минимальным количеством побочных эффектов. Дицетел был признан средством, обладающим лучшей переносимостью, чем гиосцин, тримебутин, циметропия бромид, отилония бромид, эфирное масло перечной мяты, дицикломина бромид [7].

Дицетел не взаимодействует с вегетативной нервной системой и поэтому не обладает антихолинергическими побочными эффектами, тем более при использовании терапевтических доз. В связи с этим препарат может применяться у пациентов с СРК, имеющих сопутствующую гипертрофию предстательной железы, задержку мочи или глаукому. В отличие от стандартных антагонистов кальция, Дицетел в терапевтических дозах не обладает сердечно-сосудистыми эффектами. Это обусловлено очень низким уровнем его системной абсорбции, преимущественно гепатобилиарной экскрецией и высокой специфичностью в отношении как гладкомышечной ткани кишечника, так и подтипов кальциевых каналов.

Дицетел можно комбинировать с объемными слабительными лактулоза, полиэтиленгликоль, псилиум при лечении больных СРК с запорами.

При СРК с преобладанием диареи эффективность Дицетела может быть увеличена комбинацией с обволакивающими препаратами и адсорбентами. При наличии метеоризма к Дицетелу могут присоединяться препараты симетикона — диметикона, что увеличит эффективность лечения пациентов с СРК. Раздражающие слабительные для лечения СРК с запорами противопоказаны, поскольку могут провоцировать спастические сокращения кишки и усиливать болевой синдром [8].

Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов — карбоната кальция, активированного угля, дисмектита по 3 г в день в виде суспензии. Однако необходимо учитывать, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3—5 дней. При неэффективности комбинированного назначения спазмолитиков и адсорбентов и значительном увеличении частоты стула может быть назначен Лоперамид.

Лоперамид относится к агонистам m-опиатных рецепторов, что определяет его способность в подавлении быстрых пропульсивных сокращений кишечника и ведет к замедлению транзита каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, вследствие чего повышается реабсорбция жидкости и электролитов в кишечнике. Начальная доза Лоперамида для взрослых составляет 4 мг 2 капсулы.

Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых — 16 мг 8 капсул. Неотъемлемыми и тягостными для пациента симптомами СРК являются вздутие или ощущение абдоминального растяжения, а также отрыжка и избыточное отделение газа через прямую кишку. Данные симптомы имеют минимальную интенсивность в утренние часы и усиливаются в вечернее время. В основе их формирования лежит не столько увеличение объема внутрипросветного газа, сколько снижение толерантности к растяжению кишечной стенки.

Основными причинами избыточного содержания газа в кишке является увеличение его продукции кишечной микрофлорой, замедление транзита в результате спастической дискинезии, а также нарушение всасывания кишечной стенкой в кровь, в частности, при быстром транзите в период диареи.

Если в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, при адекватной оценке роли газообразования в каждом конкретном случае показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов.

Одним из таких симптоматических препаратов для уменьшения газов в кишечнике является симетикон. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3—5 раз в сутки. Одновременное назначение спазмолитиков улучшает транзит газа по кишке. Следует учитывать, что в патогенезе избыточного газообразования существенную роль играет нарушение микрофлоры кишечника.

В последнее время накопилось большое количество данных, свидетельствующих о роли нарушения кишечной микрофлоры в формировании СРК и СРК-подобных нарушений [9]. Особенно это актуально для больных с постинфекционным СРК, у которых симптомы развились после перенесенных острых кишечных инфекций [10, 11]. При СРК с диареей ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя, сопровождается нарушением процессов гидролиза и всасывания за счет кратковременного контакта ингредиентов пищи с ферментами.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Обиженный желудок, синдром раздраженного кишечника, пищеводитель: углеводы - Доктор Мясников

Комментариев: 3

  1. ibragim_normatov:

    I bilo toge s odegdoij. Nu sato weselo bilo.

  2. baaickov:

    лишнее винить кого-то. Просто любовь спасает и творит, ведь новую жизнь дают оба родителя, зачем винить женщин в том, что они сокращают жизнь, они созидают ее и питают. А если с Вами не та партнерша, вина вашего выбора, вот и все.

  3. merheul, смотрите выше я дал майл, пишите, ваш тел.