Кровь в желчи при зондировании

Хронический холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря, сочетающимся с моторно-тоническими сбоями в работе желчевыводящей системы. Встречается она во всех возрастных группах, однако им преимущественно страдают люди среднего возраста 40—60 лет.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Биологический материал — желчь (дуоденальное содержимое)

Для практических врачей, желающих не только освежить в своей памяти методы исследования больного, но также более подробно ознакомиться с их теоретическим обоснованием. А также, конечно, для наших студентов. Содержимое двенадцатиперстной кишки, как известно, состоит из кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы, желудочного сока, попадающего в кишку через привратник, и незначительного количества слизи. В патологических условиях к содержимому двенадцатиперстной кишки примешиваются различные продукты, накапливающиеся в желчных путях, двенадцатиперстной кишке или в поджелудочной железе кровь, гной, слизь, измененного состава желчь или пищеварительные соки и т.

Поэтому физическое, химическое, микроскопическое и бактериологическое исследование дуоденального содержимого может представить ценные данные об органических поражениях и функциональных нарушениях в системе желчных путей, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишке. Для дуоденального зондирования применяется описанный выше тонкий дуоденальный зонд с той лишь разницей, что он должен иметь длину не меньше 1,5 м. На внутреннем конце зонда имеется металлическая из нержавеющей стали олива с несколькими отверстиями по бокам, через которые содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в зонд.

На зонде имеются три метки: одна - на расстоянии 40, вторая - 70, а третья - 80 см от оливы. Первая метка соответствует расстоянию от резцов до кардии желудка, вторая - от резцов до привратника, третья - от резцов до papilla Vateri. Зондирование производится натощак. Перед введением зонд следует прокипятить и вводить его влажным. Техника введения такая же, как и при введении тонкого зонда для фракционного исследования желудочной секреции.

После того как зонд прошел в желудок, что определяется по первой метке, исследуемого укладывают на правый бок на краю кровати. Свернутая в виде валика подушка подкладывается под поясницу, чтобы живот оказался выше, чем голова и ноги.

Такое положение облегчает дальнейшее прохождение зонда через привратник в двенадцатиперстную кишку, которое совершается под влиянием перистальтических сокращений желудка. Рядом с койкой на невысокой подставке ниже кровати помещается штатив с пробирками для собирания дуоденального содержимого. Прохождение оливы в двенадцатиперстную кишку происходит обычно через мин после введения зонда, а иногда и позже.

Если третья метка на зонде находится у самых резцов, то это указывает на то, что олива уже прошла двенадцатиперстную кишку.

Этот признак, однако, не надежен, так как зонд может свернуться в желудке. Но пока олива находится в желудке, из наружного конца зонда вытекает бесцветная, слегка мутноватая жидкость. Погруженная в нее синяя лакмусовая бумажка краснеет, что говорит о кислой реакции жидкости.

Когда же олива проходит в двенадцатиперстную кишку, из зонда начинает вытекать кишечное содержимое, представляющее собой светло-желтую жидкость щелочной реакции. Однако и этот признак не является вполне достоверным, так как добытое натощак желудочное содержимое может также обладать щелочной реакцией.

Оно может, кроме того, быть окрашено в желтоватый цвет, благодаря забрасыванию дуоденального содержимого в желудок через привратник. Некоторым отличием может служить то, что желудочное содержимое менее прозрачно, чем кишечное, и желтое окрашивание его имеет зеленоватый оттенок вследствие перехода билирубина под влиянием HCL желудочного сока в биливердин. Если через шприц, надетый на свободный конец зонда, вдувать воздух, то при нахождении оливы в желудке вдувание совершается беспрепятственно, при нахождении ее в двенадцатиперстной кишке - с некоторым затруднением.

Исследуемый ощущает вхождение воздуха в желудок, если же воздух попадает в кишку, это не дает никакого ощущения. Точно так же отсасывание шприцом содержимого из зонда происходит легко, если олива находится в желудке, и с некоторым сопротивлением, когда она находится в двенадцатиперстной кишке. Наиболее точно определяется местонахождение оливы при помощи рентгеноскопии. Однако этим способом можно пользоваться лишь тогда, когда имеется передвижной рентгеновский аппарат или он находится недалеко от помещения, в котором производится зондирование.

В противном случае во время передвижения больного на большое расстояние олива может выскользнуть из двенадцатиперстной кишки и вновь очутиться в желудке. Если в течение ч после введения зонда олива все еще остается в желудке, то это обусловлено рефлекторным спазмом привратника.

Этот спазм может быть психогенного происхождения волнение, страх ; часто он вызывается самим пребыванием зонда в желудке. Нередко при введении зонда больному в первый раз олива не проходит в двенадцатиперстную кишку, несмотря на все вышеуказанные меры.

В таком случае следует извлечь зонд и вновь ввести его через дня. Обычно на этот раз олива беспрепятственно проходит в двенадцатиперстную кишку. После того как олива прошла в двенадцатиперстную кишку, из свободного конца зонда начинает вытекать кишечное содержимое. Как уже было сказано, оно представляет собой прозрачную жидкость светло-желтого цвета и щелочной реакции. Эта первая порция вытекающего через зонд дуоденального содержимого, состоящая из кишечного, желудочного и поджелудочного соков и из желчи, называется порцией Л, или не совсем правильно желчью А.

Если дуоденальное содержимое должно быть использовано для бактериологического исследования, оно должно быть собрано стерильно. Для этого больной должен перед введением зонда тщательно прополоскать рот и глотку дезинфицирующим раствором, зонд нужно простерилизовать кипячением и наружный конец его вставить в стерильную пробирку с проведенными через пламя краями.

После того как в пробирке набралось необходимое количество кишечного содержимого нужно следить, чтобы конец зонда не касался при этом стенок пробирки , ее закрывают обожженной марлевой пробкой. Само собой разумеется, что и руки исследующего должны быть стерильны. Собрав пробирки порции А, вызывают так называемый пузырный рефлекс, т. После введения магния сульфата выжидают 2 мин и затем отсасывают шприцем около половины введенного раствора во избежание слабительного действия соли.

Обычно через мин после этого из свободного конца зонда начинает вытекать темно-коричневая густая жидкость. Эта жидкость считается желчью, вытекающей из желчного пузыря, и поэтому называется пузырной желчью, или порцией В желчью В.

Появление желчи В объясняется тем, что магния сульфат, соприкасаясь со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и одновременно расслабление сфинктера Одди, в результате чего содержимое желчного пузыря изгоняется через d. В некоторых случаях пузырный рефлекс и вытекание желчи В через зонд получаются также после введения под кожу 1 мл экстракта задней доли гипофиза питуитрин или питуикрин Р.

Густая консистенция и темная окраска желчи В обусловлены сгущением желчи вследствие всасывания жидких частей ее слизистой желчного пузыря. Разумеется, желчь В не представляет собой чистой пузырной желчи, так как смешивается в двенадцатиперстной кишке с ее содержимым. В редких случаях желчь В выделяется самостоятельно без предварительного введения магния сульфата. В очень редких случаях желчь В может получаться и у лиц с удаленным желчным пузырем. Это объясняется тем, что после холецистэктомии d.

Через мин, а иногда и раньше, выделение желчи В прекращается и из свободного конца зонда начинает вытекать прозрачная золотисто-желтая жидкость, менее вязкая, чем желчь А. Это так называемая порция С желчь С , происходящая из внутрипеченочных желчных ходов.

И эта желчь, разумеется, также не представляет собой чистой внутрипеченочной желчи, а вытекает в смеси с содержимым двенадцатиперстной кишки. После получения желчи С, которую подобно желчи А и В собирают в отдельные пробирки, зондирование заканчивается и зонд извлекается.

Диагностическое значение дуоденального зондирования. Если при повторном зондировании олива, несмотря на длительное пребывание в желудке и все указанные меры, не проходит в duodenum, это может быть обусловлено спазмом либо органическим сужением привратника. Когда и подкожная инъекция атропина при повторном введении зонда не способствует прохождению оливы в duodenum, можно заподозрить наличие органического сужения привратника. Если у больного желтухой, несмотря на несомненное нахождение оливы зонда в двенадцатиперстной кишке, порция А оказывается бесцветной, т.

Как уже было сказано, при этом у больного имеются и ахолические неокрашенные испражнения. Если при повторном зондировании никак не удается вызвать пузырный рефлекс и получить желчь В, это может указывать либо на закупорку d.

То же самое может наблюдаться, когда желчный пузырь целиком набит камнями. Предположение о закупорке желчного протока или о сморщивании желчного пузыря приобретает характер достоверности, если при холецистографии на рентгенограмме не определяется тень пузыря.

Появление болей в области желчного пузыря после вливания в двенадцатиперстную кишку магния сульфата может наблюдаться при сращениях желчного пузыря с окружающими органами при перихолецистите в результате растяжения этих сращений и раздражения находящихся в них нервных волокон, при рефлекторном сращении пузыря.

При остром холецистите сокращение воспаленной стенки пузыря может также дать болевые ощущения. Поэтому дуоденальное зондирование не рекомендуется при острых холециститах, особенно при гнойных, когда рефлекторное сокращение желчного пузыря может даже стать опасным. В некоторых случаях после введения в двенадцатиперстную кишку магния сульфата начинает выделяться желчь В, которая, хотя и несколько темнее желчи А, однако не имеет нормальной темно-коричневой оливковой окраски.

Это указывает на понижение всасывательной способности слизистой желчного пузыря при хроническом холецистите. Количество собираемой желчи А и В зависит от продолжительности пребывания зонда в двенадцатиперстной кишке. Количество желчи В, получаемой при однократном вызывании пузырного рефлекса, равно в норме 60 мл.

Очень большие количества желчи В свыше мл заставляют заподозрить длительный застой желчи в пузыре и растяжение его застойный пузырь, атония желчного пузыря. Наличие крови в желчи А, если только можно исключить попадание ее в двенадцатиперстную кишку из желудка при язве желудка , обычно указывает на язвенный процесс в двенадцатиперстной кишке, так как попадание в нее крови из желчных ходов или из поджелудочной железы является чрезвычайной редкостью.

В редких случаях, особенно при воспалительной гиперемии слизистой двенадцатиперстной кишки, кровь может появиться в результате травмирования слизистой зондом. Об этом следует подумать в тех случаях, когда вытекающее через зонд дуоденальное содержимое сначала было бесцветно, а затем в нем вдруг появилась примесь свежей крови.

Во всех случаях появления крови зонд следует немедленно извлечь. В норме все три порции желчи А, В, С совершенно прозрачны. Незначительное помутнение их может явиться результатом попадания в двенадцатиперстную кишку очень кислого желудочного сока, вызывающего выпадение из раствора желчных кислот. Как правило, однако, муть обусловлена примесью либо слизи, либо большого количества лейкоцитов и слущенного эпителия.

Слизь определяется по серовато-белесоватым хлопьям различной величины, плавающим в дуоденальном содержимом. Характер форменных элементов определяется при микроскопическом исследовании осадка. Слизь и форменные элементы, содержащиеся в желчи Л, могут происходить либо из двенадцатиперстной кишки, либо из желчного пузыря, либо из вне- и внутрипеченочных желчных ходов, указывая на воспаление их слизистой оболочки.

Точная локализация воспалительного процесса может быть установлена только при микроскопическом исследовании осадков всех порций желчи. Для микроскопического исследования следует брать осадок, образующийся после центрифугирования полученного содержимого. Исследование должно производиться как можно скорее после получения дуоденального содержимого во избежание переваривания форменных элементов панкреатическим соком.

В норме микроскопическая картина осадка почти одинакова для всех трех порций желчи. Осадок состоит из единичных лейкоцитов, и то не в каждом поле зрения, из скудного количества клеток эпителия, отдельных кристаллов холестерина и кристаллов кальция оксалата.

Если количество лейкоцитов и слизи в желчи А больше, чем в желчи В, это является указанием на происхождение слизи и лейкоцитов из двенадцатиперстной кишки. Если, наоборот, в желчи В содержится гораздо больше лейкоцитов и слизи, чем в желчи Л, а в желчи С их опять меньше, следует предположить, что лейкоциты и слизь исходят из желчного пузыря например, при холецистите.

Наличие большего количества лейкоцитов и слизи в желчи С может служить указанием на воспаление слизистой оболочки внутрипеченочных желчных ходов холангит. Большое количество кристаллов холестерина в желчи В может явиться указанием на наличие в желчном пузыре камней.

Иногда при микроскопическом исследовании осадка удается обнаружить относящиеся к простейшим животные паразиты - Lamblia intestinalis.

По величине ламблии несколько больше лейкоцитов и легко распознаются по их чрезвычайно оживленным движениям. Однако для обнаружения этих движений необходимо исследовать осадок тотчас же после получения дуоденального содержимого и предварительно нагреть пробирку с содержимым в теплой воде, так как при низкой и даже при комнатной температуре движения лямблий прекращаются. Наличие этих паразитов имеет важное диагностическое значение, так как они могут быть причиной хронических воспалительных процессов в толстом кишечнике и желчном пузыре.

Бактериологическое исследование дуоденального содержимого производится с целью обнаружения различных микроорганизмов во всех порциях желчи.

Оно заключается либо в микроскопическом исследовании окрашенного препарата из осадка дуоденального содержимого, либо в посеве последнего на среды.

Проблемы с желчным пузырем встречаются у человек на тысяч населения.

Проведение лабораторных анализов и аппаратных исследований при холецистите

Холецистит — воспаление стенок желчного пузыря. Симптоматика схожа с рядом других патологий желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Правильно поставить диагноз помогут результаты лабораторных исследований, УЗИ, компьютерная томография.

Анализы при холецистите выявляют отступления показателей от норм, сигнализируют о начале воспаления, помогают дать оценку состояния печени, желчных протоков. Холецистит — патология желчного пузыря в сочетании с функциональными расстройствами желчевыделительной системы.

Заболевание возникает как следствие погрешностей в питании, инфекционных поражений кишечника и печени, инвазии паразитами. Холецистит может носить наследственный характер, быть проявлением потрясения. Задача диагностических мероприятий — выявить причину появления и развития патологии. Заболевание долгое время не проявляет себя или его принимают за другие патологии ЖКТ.

Выявить его может комплексная диагностика, которая включает ряд стандартных процедур:. Гастроэнтеролог фиксирует жалобы пациента, осматривает его, изучает анамнез болезни. На основе полученных сведений ставит предварительный диагноз, который требует подтверждения анализами и дополнительными диагностиками. Лечение холецистита длительное, строго под контролем врача, часто в условиях стационара. Ежегодно проводят весь комплекс диагностических процедур.

Это позволит вести наблюдение за развитием болезни или засвидетельствовать выздоровление. При изменении состояния пациента в сторону ухудшения, опасении развития воспаления в организме делается забор крови для изучения и определения отклонений в ее составе. Анализы крови при холецистите делаются после часового голодания.

Чтобы получить точную информацию, их проводят через равные промежутки времени. Общий анализ крови необходим для определения количества лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ. В период обострения болезни они будут повышены, что говорит о воспалительном процессе.

Низкий уровень гемоглобина укажет на анемию. При хроническом течении параметры кровяных телец будут в норме или меньше ее. На долгое воспаление в холецистите указывает пониженный уровень лейкоцитов лейкопения. Показатели биохимического анализа крови при холецистите информируют об уровне билирубина, холестазе.

Увеличение в крови показателей нормы щелочной фосфатазы, глобулинов определяет холецистит и застой желчи в пузыре. Повышенный непрямой билирубин предполагает конкременты в желчном пузыре, сокращение сосудов, деструктивные изменения органа, внепеченочный холестаз. Несоблюдение правил исказит результаты, что будет способствовать постановке ложного диагноза. Лабораторное изучение выявляет отступления от стандартных величин в ее структуре.

Нормы состава и секреции:. Фракционное исследование позволит судить о нарушениях функционирования системы желчевыделения. Порции желчи, собранные при исследовании зондом, отправляют на биохимию, при необходимости — на гистологию и микроскопию. Пробы изучают на чувствительность к антибиотикам, микрофлору. Исследование желчи может выявить присутствие гельминтов в перстной кишке, желчевыводящих путях.

Кровь на печеночные пробы показывает вид воспалительного процесса острый, хронический , выявляет или подтверждает поражение органа. Увеличение ГГТ можно обнаружить, когда состояние желчного пузыря, его тканей и холедохов не позволяет им полноценно работать.

Излишки ЩФ подразумевают неправильный отток желчи, изменение в тканях органа. Гипербилирубинемия — признак застоя желчи. Причина — нахождение камней в желчном пузыре. Повышенная концентрация билирубина в крови больного может указывать на патологические изменения в печени цирроз, гепатиты, онкологическое заболевание. Как желчный пузырь выполняет свою функцию, оценить можно по результатам проверки урины и кала пациента.

Главный показатель — количество билирубина в биоматериале. Низкое содержание вещества в испражнениях приводит к его накоплению в коже. Желтый оттенок дермы — прямое доказательство неправильного функционирования печени и желчного пузыря. При холецистите может быть обесцвечивание кала. Копрограмма показывает много азотистых продуктов, жира, которые придают белесый оттенок.

Причина — недостаток желчи в кишечнике из-за непроходимости холедохов ЖКБ. Чтобы дополнить анамнез, проводится УЗИ желчного пузыря.

Ультразвук выявляет изменение размеров и формы органа, неравномерность стенок, присутствие внутри уплотнений, камней. Позволяет увидеть неравномерное накопление желчи, определить ее плотность. Форма холецистита определяется компьютерной томографией, с помощью которой можно выявить — острая или хроническая фаза. Дополнительно информирует о новообразованиях, воспалении протоков холангит , дискинезии , полипах и камнях в полости пузыря, его каналов.

Лучевой способ дает больше информации о патологии органа, чем УЗИ. Специальная подготовка не требуется. При контрастном способе есть ограничение в последнем приеме пищи за часов. Во время процедуры пациент должен снять все украшения, чтобы не исказить результат. Положение — лежа на спине. Для диагностики заболевания желчного пузыря комплексное инструментальное обследование наиболее информативно. Отличительная его черта — неинвазивность. Исследовав методом гастродуоденального зондирования желчный пузырь, диагностируют изменения в работе органа.

Подготовительный этап заключается в суточном голодании, приеме желчегонных средств. Повторная процедура зондирования делается через 3 суток. Ее проводят с целью анализа желчных протоков на присутствие паразитов, а также для оценки сократимости путей, выводящих желчь.

Какие анализы сдают при холецистите, решает только врач. Комплекс исследований, применяемых в медицине, помогает дать точное заключение. Инструментальные способы проводятся разным оборудованием, но цель одна — определить патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Лабораторная диагностика информирует о воспалительных процессах в органах, наличии болезнетворных бактерий и паразитов.

Включает общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы, анализ мочи, кала. После тщательного осмотра гастроэнтеролог найдет истинную причину недомогания с помощью анализов и исследований, проводимых ультразвуком УЗИ и лучевой томографией КТ. Холецистит доставляет неприятные ощущения, боль, ухудшение общего состояния. Часто маскируется под иные болезни в ЖКТ.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Здравствуйте Доктор! Подскажите как быть с моей проблемой. Два месяца назад обратил внимание на тяжесть в правом боку. Месяц назад появилась изредка тупая боль там же. Боли отдают в спину, в правую лопатку. Первый приступ острой боли под ребрами справа появился три недели назад. Сходил на прием к врачу. Гепатитов не обнаружено. Фиброэзофагогастродуоденоскопия показала хронический зернистый гиперпластический гастрит в фазе обострения, хронический дуоденит в фазе обострения.

УЗИ показало S-образный желчный пузырь, толщина стенок 2 мм, печень без патологий, также нашли точечные воспаления в правой почке. Конечный вывод по боли в боку - холецистит. Врач назначил лечение: маалокс, но-шпа, хофитол, энзистал, витрум, минеральная вода. После двух недель лечения - периодически возникают несильные ноющие боли в правом подреберье, и чуть выше и правее солнечного сплетения, чаще после еды.

Обнаружил, что при постукивании рукой по нижнему ребру справа ближе к солнечному сплетению, возникает ощущение перетекания какой-то жидкости может желчи? Подскажите пожалуйста ответы на мои вопросы: 1 Достаточное ли лечение назначил врач? Дополнительно я начал пить настои трав бессмертника, кукурузных рылец и листьев березы и принимать аллохол.

Как избежать этого? И нужно ли для предотвращения этого начинать принимать препараты типа хенофальк или урзофальк? Относительным показанием к приему названных вами лекарств является обнаружение плотного осадка "сладжа" или значительного уплотнения стенок желчного пузыря при УЗИ; ни того, ни другого в данном случае не обнаруживается.

Есть и более простые средства, препятствующие камнеобразованию, напр. Недавно прошли апробацию и регистрацию в Институте питания МЗ РФ два лекарственных сбора, которые выпускают в виде пищевых добавок. После наименования сырья в скобках приведено процентное содержание его в растительном сборе. Обратилась с жалобами на воспаление, жгуче-стреляющую боль…. Задайте вопрос врачу. Остальные поля необязательны, но важны нам и, будучи заполненными, составляют часть врачебной тайны и недоступны широкой публике.

Все личные данные при этом остаются строго конфиденциальными.

При заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных протоков возникает необходимость исследовать желчь, т.

Печень и её здоровье

Зондирование дуоденальное проводят при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных протоков. Ужин должен быть легким, газообразующие продукты черный хлеб, молоко, картофель исключаются. Перед исследованием зонд кипятят. Дуоденальное зондирование обычно производят натощак в процедурном кабинете. В положении больного стоя измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов, усаживают больного, берут металлическую оливу пальцами правой руки и вводят за корень языка, предлагая больному сделать несколько глотательных движений и глубоко дышать носом.

При появлении позывов на рвоту больной должен губами задержать зонд и глубоко дышать носом, после чего стараться проглотить его до нужного расстояния. Глотать зонд нужно медленно, чтобы он не свернулся. Когда зонд попадет в желудок, больного укладывают на правый бок на кушетку без подушки под головой.

Под правый бок подкладывают подушку, поставленную ребром, или свернутое одеяло. По верху валика необходимо положить горячую грелку, завернутую в полотенце, чтобы не обжечь больного. Ноги согнуты в коленях. Больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд.

О месте нахождения зонда судят по получаемому из него содержимому. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный слегка мутный кислый желудочный сок смоченная лакмусовая бумага краснеет. Через мин должна появиться желчь. При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета считают, что олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку. Нахождение в ней зонда подтверждается щелочной реакцией отделяемого смоченная красная лакмусовая бумага синеет. Если зонд свернулся и желчного отделяемого нет, слегка вытягивают зонд, после чего больной его снова заглатывает.

Контролем нахождения зонда в двенадцатиперстной кишке может быть введение шприцем воздуха: при нахождении зонда в желудке больной ощущает введение воздуха, в двенадцатиперстной кишке - нет. Для определения местонахождения оливы применяют также рентгеноскопию. При зондировании необходимо получить три порции желчи. Первая порция - порция А - является содержимым двенадцатиперстной кишки. Она светло-желтого цвета, прозрачная, имеет щелочную реакцию.

После получения первой порции вводят какой-либо раздражитель, чтобы открылся общий желчный проток и появилась пузырная желчь. Этим вызывают пузырный рефлекс, т. Затем зонд закрывают на мин, после чего свободный конец его опускают в пробирку.

Начинает поступать прозрачная темная желчь - это вторая порция - порция В, являющаяся содержимым желчного пузыря. После полного опорожнения желчного пузыря появляется светлая желчь - порция С, которая идет из желчных протоков; она должна быть светло-лимонного цвета, прозрачной, без примеси.

Под микроскопом в порциях В и С в норме не должно быть лейкоцитов и слизи, а при посеве желчь должна быть стерильной. Для бактериологического исследования необходимо набрать дополнительно небольшое количество желчи каждой порции в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность. До и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Получение желчи при дуоденальном зондировании указывает на проходимость желчных путей.

При полной закупорке их выделяется только желудочный сок без желчи. Наличие пузырного рефлекса свидетельствует о сохранности концентрационной и двигательной функции желчного пузыря. Отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, диффузных поражениях печени, протекающих с нарушением функции желчеотделения.

Необходимо обращать внимание на примеси в дуоденальном содержимом. При появлении крови зондирование следует прекратить. Иногда зонд долго не попадает в двенадцатиперстную кишку.

Это может зависеть от того, что зонд свернулся; в таком случае его надо извлечь, вымыть и ввести снова. Процедура дуоденального зондирования довольно утомительна для больного, и не следует ее затягивать. Если через ,5 ч желчь не появится порция А , зондирование прекращают. После получения всех трех порций зонд осторожно извлекают. Функциональное состояние поджелудочной железы исследуют путем дуоденального зондирования несколько иначе.

После этого содержимое двенадцатиперстной кишки собирают каждые 15 мин в течение часа и отправляют на исследование с целью определения присутствия в нем панкреатических ферментов. В последнее время в практику внедрено так называемое хроматическое дуоденальное зондирование. Суть этой процедуры заключается в следующем. Накануне зондирования вечером, около ч, больной принимает по назначению врача 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле не ранее чем через 2 ч после последнего приема пищи.

Утром производят обычное зондирование, причем пузырная желчь оказывается окрашенной в синий цвет, так как метиленовый синий, проникая через кровеносное русло в печеночную желчь, обесцвечивается, а поступая в желчный пузырь - восстанавливает синий цвет и окрашивает пузырную желчь. Зондирование дуоденальное Зондирование дуоденальное проводят при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных протоков.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Желчь — сложная коллоидная система, секреторный продукт печени, который содержит желчные пигменты, желчные кислоты и их соли, холестерин, белок и другие компоненты.

В течение суток в двенадцатиперстную кишку поступает от 0,5 до I л желчи. Желчь синтезируется в печени с постоянной скоростью, но попадает в двенадцатиперстную кишку не равномерно, а в зависимости от потребности. Между приемами пищи желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре. Получение желчи с помощью тонкого дуоденального зонда ввели в клиническую практику Мельцер и Лойон.

Этот прием получил название способа Мельцера и Лойона. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки имеет большое значение для диагностики заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Для получения дуоденального содержимого используют тонкий зонд с оливой длиной не менее 1,5 м. Лучше использовать двухканальный зонд. Последний состоит из двух зондов, соединенных так, что когда олива одного из них находится в двенадцатиперстной кишке, отверстия второго открываются в антральный отдел желудка.

Это позволяет, отсасывая желудочный сок, получать дуоденальное содержимое без примеси последнего. Метки на зонде расположены через каждые 10 см. Для данного исследования важно обратить внимание на метки, расположенные на уровнях: 0,45—0,5 м расстояние до кардиальной части желудка , 0,65—0,7 м вход в привратник , 0,9 м расстояние до двенадцатиперстной кишки от оливы. Зонд вводят больному утром, натощак, в сидячем положении до метки 0,45—0,5 м.

Затем укладывают больного на кушетку без подушки, на правый бок. На область проекции печени кладут теплую грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята.

В таком положении больной медленно проглатывает зонд до метки 0,65—0,7 м. В течение 40—60 мин зонд втягивается в двенадцатиперстную кишку, благодаря перистальтическим движениям желудка, и продвигается по ней до метки 0,8—0,9 м. Свободный конец зонда опускают в одну из пробирок. Пробирки помещают в штативе, который установлен ниже изголовья больного. Первая порция яселчи вытекает самостоятельно и ее собирают в соответствующую пробирку.

Дальнейшее зондирование можно проводить двумя методами: классическим трехфазным и многомоментным фракционным. Для получения пузырной желчи вводят вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря. Этот вариант зондирования позволяет оценить проходимость желчевыводящих путей и эвакуационную способность желчного пузыря, дает возможность получить материал для микроскопического исследования. Определение количества дуоденального содержимого в различные фазы зондирования, динамики и скорости его выделения, результатов микроскопического исследования слизи и осадка помогает в диагностике дуоденита, холангита, холедохита, ангиохолита, холецистита, дискринии, нарушений функций желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

В норме:. II фаза — фаза закрытого сфинктера Одди — время от введения энтерального или параэнтерального раздражителя до появления новой порции желчи. Норма: после открытия сфинктеров Одди и Люткинса-Мартынова у практически здоровых людей в течение мин выделяется мл золотисто-желтой прозрачной желчи.

Именно поэтому нахождение зонда в двенадцатиперстной кишке ограничивают 20 мин, то есть сбором желчи в 2 пробирки 2 десятиминутные фракции.

При зондировании над пламенем спиртовки собирают в стерильные пробирки 3 порции желчи по мл — для бактериологического исследования предпочтительна средняя порция. Пробы должны быть доставлены в лабораторию в течение ч. При наличии у больного дренажа собирают из него пробу шприцем, предварительно тщательно обработав участок пункции.

Нельзя собирать пробу желчи из дренажного мешка. Пробы желчи, а также гноя и аспирата из печеночных абсцессов также можно собирать во время операции. Материал из очага воспаления направляют в лабораторию в контейнере с транспортной средой для анаэробов или в полностью заполненном шприце, надев на него стерильную иглу с защитным чехлом. Перейти к основному содержанию. Фракционное доуденальное зондирование Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки имеет большое значение для диагностики заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

В норме: желчь выделяется в ответ на раздражение зондом: количество — мл. Патологические изменения Гиперсекреция — выделение более 25 мл желчи в течение мин. Гипосекреция — выделение менее 15 мл желчи за мин — наблюдается при поражении паренхимы печени. При этом pH желчи остается в пределах нормы, а относительная плотность и концентрация билирубиновый индекс снижаются.

Этот материал исследованию не подлежит. Слизь с примесью крови наблюдается при язве, раке двенадцатиперстной кишки, раке фатерова сосочка. Хлопья слизи немедленно подвергаются микроскопическому исследованию. Норма: время отсутствия желчи у здоровых людей не превышает 5 мин.

При этом появившаяся во время зондирования боль в правом подреберье постепенно исчезает. Патология Гипермоторная дискинезия — быстрое, в течение мин, неполное опорожнение желчного пузыря. Гипомоторная дискинезия — замедленное, иногда прерывистое выделение пузырной желчи в количестве, превышающем норму. Уменьшение колигества пузырной желчи до 10 мл и менее характерно для желчнокаменной болезни, атрофических изменений желчного пузыря, холецистита, перехолецистита, а также отмечается при спазме сфинктера Одди, спазме двенадцатиперстной кишки, гепатите, циррозе, гепатозе за счет нарушения холереза.

Отсутствие пузырной желчи характерно для следующих состояний: поражения желчного пузыря такие как камни в желчном пузыре, атрофические изменения желчного пузыря, холецистит, атония желчного пузыря, опущение желчного пузыря, перегиб шейки желчного пузыря ; поражения общего желчного протока холедохит, холедохолитиаз ; при спазме сфинктера Одди; - инфекционного гепатита в период внутрипеченочного застоя.

Полное отключение желчного пузыря свидетельствует об отсутствии желчи после двукратного введения энтерального раздражителя. При этом снижаются относительная плотность и концентрация билирубиновый индекс желчи.

Данная окраска возникает за счет окисления желтого билирубина до зеленого биливердина. Пузырная желчь белого цвета выделяется при длительном калькулезном холецистите и водянке желчного пузыря, обусловленной закупоркой пузырного протока.

При этом в желчном пузыре происходит разрушение желчных пигментов и образование бесцветных лейкосоединений. Выделение темной пузырной желчи возникает при длительном ее застое в желчном пузыре. Для застойной желчи характерны высокие относительная плотность и концентрация билирубиновый индекс. Более темная окраска печеночной желчи отмечается при гемолитических анемиях и при запоздалом сокращении желчного пузыря в результате примеси остатков пузырной желчи.

Взятие материала Желчь получают с помощью зондирования или во время операции при пункции желчного пузыря.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Очищение желчного пузыря и желчных протоков от застоявшейся желчи

Комментариев: 5

  1. Зуля:

    Советы устаревшие. Например, учёные доказали, что взрослым молоко противопоказано – не дфёт кальций, а наоборот вымывает кальций из костей, разрушая их. Чтобы восствновить хрящевую ткань, надо употреблять калоген – например варить мясо с костями (например курицу) 4-6 часов и пить этот бульон понемногу.

  2. shil.58:

    ULEE, 5+!

  3. screem_rus_:

    И ещё.

  4. olga-5779:

    ГМО – это опасность для будущих поколений. Зачем менять генетику продуктов, а не безопасней ли отстаивать целостность экологии, флоры и фауны, и тогда все станет на свои места.

  5. knyaser:

    Галина, противоречите сами себе: то не верьте ТВ, то посмотрите ТВ программы. Если верить этим программам, то есть в принципе ничего нельзя. Моя свекровь ест практически все, правда сейчас начала немного ограничивать жиры – это в 98 лет! Вот не курила никогда и спиртным не увлекалась – это да.