Код мкб хр панкреатит

Чаще всего возникает в возрасте между 35 и 45 годами. К факторам риска относится злоупотребление алкоголем; пол, генетика значения не имеют. Кроме того, поджелудочная железа производит гормоны инсулин и глюкагон,.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический панкреатит

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Существует несколько одобренных международных классификаций ХП [1]. Манчестерская классификация таблица 1 основана на совокупности клинических признаков и критериев визуализирующих методов диагностики ХП [2]: Таблица 1. Жалобы и анамнез [1]. Наиболее частыми клиническими симптомами хронического панкреатита являются характерные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину и жидкий стул; также возможны эпизоды запора, снижение веса.

В анамнезе могут быть повторяющиеся симптомы острого панкреатита. Одним из превалирующих симптомов является боль. Физикальное обследование на начальной стадии ХП, как правило, патологии не выявляет.

Иммуноферментный метод определения, опирающийся на применение специфических для человеческого организма моноклональных антител, гарантирует, что ферментная заместительная терапия не изменяет концентрацию эластазы 1, и тем самым не влияет на результат. Определения выполняются в только одной пробе кала, в качестве нормальной принимается концентрация свыше мкг фермента в 1 г испражнений. Дифференциальный диагноз ХП представлен в Таблице Таблица Дифференциальный диагноз ХП Нозология Обоснование для дифференциальной диагностики Признаки Обследование и критерии диагноза Рак ПЖ Абдоминальный болевой синдром Изменение интенсивности болевого синдрома в т.

Например, основой лечения токсико-метаболического панкреатита является абстиненция, при аутоиммунном панкреатите с патогенетической целью показано назначение кортикостероидов преднизолон.

При обструктивном ХП, как правило, требуются эндоскопические или хирургические методы внутрипротоковой декомпрессии, требующие стационарного лечения. Препарат выбора при выраженном остеопорозе в случаях переломов в анамнезе и неэффективности бифосфонатов. Схема 3. Например, основой лечения токсико-метаболического панкреатита является абстиненция и отказ от курения, обструктивного — эндоскопические и хирургические вмешательства, направленные на внутрипротоковую декомпрессию ЭПСТ, литоэкстракция, стентирование, дренирование и т.

При аутоиммунном панкреатите с патогенетической целью показано назначение кортикостероидов преднизолон. Медикаментозное лечение Заместительная ферментная терапия и особенности назначения ЗФТ представлены в Таблице УД А [,17].

Антисекреторная терапия представлена в таблице 13 УД А [1,]. В условиях стационара возможно парентеральное введение антисекреторных препаратов. Терапия болевого синдрома ХП является пошаговой Таблица 17 [14,15]. J Pancreas Online ; 7 4 Саблин, Т. Ильчишина, Хронический панкреатит: классификация и возможности ферментной терапии. Гастроэнтерология, г. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease.

J Gastroenterol. Хронический панкреатит. World J Gastroenterol. Struyvenberg, Camilia R. Martin and Steven D. BMC Medicine Iglesias Rey M. Figueiras A, Vilarino-Insua M. Effect of the administration schedule on the therapeutic efficacy of oral pancreatic enzyme supplement in patients with exocrine pancreatic insufficientcy: a randomized.

Three way crossover study. Aliment Pharmacol Ther. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Хронический панкреатит алкогольной этиологии. Другие хронические панкреатиты. Другие уточненные болезни поджелудочной железы.

Киста поджелудочной железы. Ложная киста поджелудочной железы. Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Легкая степень. Умеренная степень. Выраженная степень. Клинические критерии. Визуализирующие критерии. Токсико-метаболические факторы. Идиопатический хронический панкреатит. Генетические факторы. Аутоиммунный хронический панкреатит. Хронический панкреатит вследствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита. Обструктивные факторы. Категория признаков. Критерии поражения паренхимы ПЖ. Критерии поражения протоков ПЖ. Гиперэхогенные структурные изменения размером более 2 мм с акустической тенью.

Кисты: анэхогенные структуры; круглые, эллиптической формы; с или без септ. Вероятный ХП. Сомнительный ХП. Результаты эндосонографии ПЖ. Оценочное гистологическое исследование ПЖ.

Гиперэхогенные структурные изменения. Очаговый фиброз. Гиперэхогенные тяжи. Мостовидный фиброз. Междольковый фиброз. Кальцифицированные камни. Расширение протоков. Расширение ГП ПЖ. Визуализация боковых протоков. Расширение боковых протоков. Неровность контуров протоков.

Гиперэхогенность ГП ПЖ. Перидуктальный фиброз. Нет патологических изменений с полной визуализацией поджелудочной железы. Расширение главного панкреатического протока мм. Меньше, чем 3 патологические боковые ветви, нормальный основной канал. Расширение главного панкреатического протока более 4 мм. Либо A либо B. Основные критерии. Малые критерии.

Обоснование для дифференциальной диагностики. Обследование и критерии диагноза. Абдоминальный болевой синдром. Изменение интенсивности болевого синдрома в т. Острый панкреатит.

Хронический панкреатит — персистирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к постоянным структурным изменениям с фиброзом и стриктурами протока поджелудочной железы.

Другие болезни поджелудочной железы (K86)

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Хронический панкреатит код по МКБ 10 определяется как К Это международная квалификация болезни, которая относится к нормативным документам и прописывается пациентам с хроническим панкреатитом.

Цифра 10 указывает на то, что Всемирная организация здравоохранения пересматривала эту квалификацию 10 раз. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин и пищевые ферменты. Они начинают активно расщеплять пищу при попадании в двенадцатиперстную кишку. Опасность заболевания в том, в очагах повреждения начинается образование рубцовой или жировой ткани. Происходит нарушение работы железы, выработка ферментов и инсулина в необходимом количестве прекращается.

Начинаются воспалительные процессы в поджелудочной железе, которые вызывают осложнения и провоцируют развитие у человека сахарного диабета или рака. Из-за разрастания в органе рубцовой ткани появляется панкреонекроз , который может распространяться практически по всей площади органа. Если у пациента хронический панкреатит, ему выставляют диагноз К Хронический панкреатит чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Заболеванию больше подвержены женщины. Болезнь может иметь первичный или вторичный характер, а также развиться на фоне заболеваний, связанных с пищеварительной системой. Спровоцировать развитие хронического панкреатита могут:. Часто в хроническую форму переходит острый панкреатит. Панкреатит может быть медикаментозным, алкогольным, гнойным, геморрагическим. Спровоцировать болезнь могут следующие факторы:.

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже. Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание. Разработана классификация хронического панкреатита для точной постановки диагноза, выявления причин заболевания и более эффективного подбора лекарственных препаратов.

Самой легкой формой заболевания является реактивный панкреатит. Он возникает при регулярном переедании, если пациент злоупотребляет жирной пищей или часто принимает алкогольные напитки. Часто болезнь провоцируют проблемы с ЖКТ. Для реактивного панкреатита характерны следующие симптомы:. На начальной стадии заболевания алкогольный панкреатит практически не имеет симптомов.

Поэтому часто пациенты обращаются за врачебной помощью, когда начинаются серьезные осложнения заболевания. В поджелудочной железе появляются пробки, которые провоцируют развитие отека и воспалительных процессов. Белковые пробки вызывают застой жидкости, которая выпадает в осадок в виде солей кальция. Со временем они превращаются в камни. Разрастаясь, камни нарушают отток ферментов, вызывая в железе очаги воспаления.

Происходит рост фиброзной ткани, которая вызывает сильные боли и нарушает правильное функционирование органа. Это вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, воспалительные процессы в желчных протоках, появление сахарного диабета. Псевдотуморозный, или предопухолевый панкреатит связан с неравномерной гипертрофией поджелудочной железы.

Появляется злокачественная опухоль, которая удаляется только хирургическим путем. Для данного вида заболевания характерны следующие симптомы:. Для псевдотуморозной формы характерны следующие симптомы:. П анкреопатия развивается из-за недостаточной выработки ферментов в поджелудочной железе. Заболевание чаще всего наблюдается у детей. У взрослых его спровоцировать может избыточное или необычное питание. У людей пожилого возраста болезнь носит сосудистый характер. Проявляется панкреопатия следующими симптомами:.

Для заболевания характерны следующие симптомы:. Заболевание лечиться также, как и хронический панкреатит. При хроническом панкреатите показаны желчегонные и ферментные препараты:. Если сильный болевой синдром, для купирования боли врач может назначить следующие препараты:. Врач назначает антациды, которые необходимо принимать до 5 раз в сутки:. Возможно назначение анаболических стероидов:. Чтобы не спровоцировать заболевание, важно соблюдать следующие рекомендации:. Нетгастриту subscribers.

Симптомы и лечение хронического панкреатита (код по МКБ 10)

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы.

Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита.

Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок. Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции.

Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы , различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение.

Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов. Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Возможно нагноение псевдокисты. Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине , напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы Вирсунгова протока.

Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху. На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы.

Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале. Также применяются инструментальные исследования : УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др.

Больные жалуются на тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды число больных обычно резко возрастает после праздников , чувство тяжести в верхних отделах живота. Подступает тошнота, ощущение горечи во рту. Для диагностики хронического панкреатита используются различные методы, которые позволяют установить особенности структуры поджелудочной железы, а также оценить функции железы.

Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному. Выделяют 2 вида панкреатитов: гиперсекреторные нормальный или повышенный объём секрета, дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов и гипоферментные снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объёме ферментов , обтурационный.

Также назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. Перерыв между приёмами пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время. Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов на основе панкреатина. Также по данным литературы даёт положительные результаты применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента периндоприла [1].

При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному чрескожному дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза.

При непроходимости протока поджелудочной железы показано оперативное или чрескожное пункционное лечение. При длительно существующем свище поджелудочной железы применяют оперативное или малоинвазивное пункционное лечение. Псевдотуморозный панкреатит остается серьёзной проблемой.

Зачастую невозможно отличить его от рака поджелудочной железы , поэтому лечение во многом зависит от конкретной клинической ситуации. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Хронический панкреатит МКБ K Combination therapy with an angiotensin-converting enzyme inhibitor and an angiotensin II receptor blocker synergistically suppresses chronic pancreatitis in rats. J Pharmacol Exp Ther. Epub Dec Воспалительные заболевания. Сердечно-сосудистая система.

Эндокардит Миокардит Перикардит. Артериит Флебит Капиллярит. Дыхательная система. Пищеварительная система. Мочеполовая система. Хориоамнионит Омфалит. Дерматит Гидраденит Заеда Акне. Бактериемия Сепсис. Лимфаденит Лимфангит. Категории : Панкреатит Хирургия. Скрытые категории: Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Нет источников с апреля Википедия:Статьи без источников тип: не указан Википедия:Статьи с утверждениями без источников более 14 дней.

Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. Эта страница в последний раз была отредактирована 4 декабря в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Сердечно-сосудистая система Сердце Эндокардит Миокардит Перикардит.

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности.

Панкреатит хронический - описание, причины, лечение.

Панкреатит хронический панкреатит острый см. Хирургические болезни - хроническое воспаление поджелудочной железы. Встречается обычно в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин. Различают первичные хронические панкреатиты и вторичные, или сопутствующие, развивающиеся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта хронического гастрита, холецистита, энтерита и др. В хронический может перейти затянувшийся острый панкреатит, но чаще он формируется постепенно на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни или под воздействием бессистемного нерегулярного питания, частого употребления острой и жирной пищи, хронического алкоголизма, особенно в сочетании с систематическим дефицитом в пище белков и витаминов, пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы, инфекционных заболеваний особенно при инфекционном паротите, брюшном и сыпном тифе, вирусном гепатите , некоторых гельминтозов, хронических интоксикаций свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Код по международной классификации болезней МКБ K Патогенез : задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов - трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе.

В прогрессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы аутоагрессии. При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки например, при дисбактериозе или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено - и холедохо - панкреатическим рефлюксом.

Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин.

Воспалительный процесс может быть диффузным или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы.

Различают хронический отечный интерстициальный , паренхиматозный, склерозирующий и калькулезный панкреатит. Симптомы, течение. Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела - в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста - в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию.

Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Нередко отмечается болезненность точки в левом реберно - позвоночном углу симптом Мейо - Робсона. Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева симптом Кача и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота.

Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду.

Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Ступ в легких случаях нормальный, в более тяжелых - понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею.

В крови - умеренная гипохромная анемия, в период обострения - повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет повышенного содержания глобулинов. При развитии сахарного диабета выявляются гипергликемия и глюкозурия, в более тяжелых случаях - нарушения электролитного обмена, в частности гипонатриемия. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях к оттоку панкреатического сока воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и др.

В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть увеличенными, однако при выраженном атрофически - склеротическом процессе в железе эти показатели снижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция.

Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Эхография и радиоизотопное сканирование показывают размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; в диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию. Течение заболевания затяжное. По особенностям течения выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, болевую, псевдоопухолевую, латентную форму встречается редко.

Осложнения : абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тяжелый сахарный диабет, тромбоз селезеночной вены, рубцово - воспалительный стеноз панкреатического протока и дуоденального сосочка и др.

При склерозирующей форме хронического панкреатита может наблюдаться подпеченочная механическая желтуха вследствие сдав - ления проходящего в ней отрезка общего желчного протока уплотненной тканью железы. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы. Хронический панкреатит дифференцируют прежде всего от опухоли поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают панкреатоангиорентгенография, ретроградная панкреатохолангиография вирэунгография , эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.

Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний , хроническим энтеритом и реже другими формами патологии системы пищеварения. В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений - консервативное; в период обострения лечение целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнтерологического профиля в период резкого обострения лечение такое же, как при остром панкреатите.

Питание больного должно быть дробным, 5 - 6 - разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу.

Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают до 80 - 70 г в сутки в основном за счет свиного, бараньего жира. При значительной стеаторее содержание. Ограничивают уг - лероды, особенно моно - и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде. При обострениях назначают антиферментные средства трасилол, контрикал или пантрипин ; в менее острых случаях - препараты метаболического действия пентоксил по 0,2 - 0,4 г на прием, метилурацил по 1 г 3 - 4 раза в день на протяжении 3 - 4 нед , липотропные средства - липокаин, метионин.

Антибиотики показаны при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной железы. При сильной боли показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики, баралгин, в особо тяжелых случаях - наркотические анальгетики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительные ферментные препараты: панкреатин по 0,5 г 3 - 4 раза в день , абомин, холензим, фестал, панзинорм и др.

После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Барах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.

Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания - перевод на инвалидность. Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, рубцово - воспалительном стенозировании общего желчного и или панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы.

Своевременное лечение заболеваний, играющих этиологическую роль в возникновении панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания производственных, а также алкоголизма , обеспечение рационального питания и режима дня. Панкреатит хронический - описание, причины, лечение.

Описание Причины Лечение Краткое описание Панкреатит хронический панкреатит острый см. Лечение Лечение. Антациды и адсорбенты. Алмазилат Almasilate Магния карбонат Magnesium carbonate Ингибиторы фибринолиза. Апротинин Aprotinin Ферменты и антиферменты. Апротинин Aprotinin Другие желудочно-кишечные средства. Даларгин Dalargin Регенеранты и репаранты. Даларгин Dalargin Антигипоксанты и антиоксиданты. Левокарнитин Levocarnitine Витамины и витаминоподобные средства. Левокарнитин Levocarnitine Другие метаболики.

Левокарнитин Levocarnitine Макро- и микроэлементы. Магния карбонат Magnesium carbonate м-Холинолитики. Платифиллин Platyphylline Спазмолитики миотропные.

Циметидин Cimetidine. Справочник болезней с описанием методов диагностики и лечения. Справочник лекарственных препаратов и медицинских средств. Фармакологический указатель лекарственных препаратов и медицинских средств. Медицинская энциклопедия и справочник медицинских терминов. Алмазилат Almasilate Магния карбонат Magnesium carbonate.

Ингибиторы фибринолиза. Апротинин Aprotinin. Ферменты и антиферменты. Другие желудочно-кишечные средства. Даларгин Dalargin. Регенеранты и репаранты. Антигипоксанты и антиоксиданты. Левокарнитин Levocarnitine. Витамины и витаминоподобные средства. Другие метаболики. Макро- и микроэлементы. Магния карбонат Magnesium carbonate. Платифиллин Platyphylline. Спазмолитики миотропные.

Хронический панкреатит у взрослых

Хронический панкреатит — персистирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к постоянным структурным изменениям с фиброзом и стриктурами протока поджелудочной железы. Данные изменения приводят к снижению эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы. Хронический панкреатит может развиваться в результате злоупотребления алкоголем и других причин, но также может быть идиопатическим.

Первыми клиническими симптомами являются периодические приступы боли. Далее могут появляться мальабсорбция и снижение толерантности к глюкозе. Лечение — поддерживающее, с назначением диетических мероприятий, анальгетиков и ферментных препаратов. В некоторых случаях показаны хирургические методы лечения. За последние тридцать лет отмечен более чем двухкратный рост числа хронических и острых панкреатитов.

Частота госпитализаций пациентов с диагнозом хронического панкреатита в различных частях света приблизительно одинакова. Так, в Марселе на госпитализированных больных приходиться 3. В развитых странах хронический панкреатит стал встречаться в более молодом возрасте. Пик заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте от 45 до 54 лет, а затем снижается.

У женщин пик заболеваемости приходится к 35 годам и далее остаётся стабильным. В популяционных исследованиях было отмечено, что мужчины заболевают хроническим панкреатитом чаще 6. Алкогольная этиология хронического панкреатита чаще встречается среди мужчин, а билиарнозависимый, гиперлипидемический и идиопатический хронический панкреатит чаще наблюдается у женщин.

Регистрируется также рост заболеваемости карциномой поджелудочной железы, которая развивается на фоне хронического панкреатита. Существует большое количество различных классификаций панкреатита. Только в отечественной медицине насчитывается более 40 классификаций, основанных на разных признаках. Данное разнообразие классификаций не помогло, а затруднило развитие представлений о причинах, патогенезе, клинике, диагностике и лечении панкреатита.

Одной из наиболее часто используемых классификаций служит Марсельско-Римская классификация г. В г. В зависимости от клинической симптоматики предложено выделять хронический обструктивный панкреатит:. При несомненных достоинствах Марсельская классификация г.

Для ее использования необходимо выполнение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии ЭРПХГ и биопсии железы с последующим гистологическим исследованием. Прижизненное гистологическое в отличии от цитологического исследование поджелудочной железы вообще пока малоприемлемо, за исключением лиц, подвергшихся лапаротомии. Таким образом, получение основных параметров, необходимых для разделения панкреатитов соответственно Марсельской классификации, встречает большие, почти непреодолимые трудности.

Возникла необходимость создания классификации близкой к Марсельской, но базирующейся в основном на выполнимых клинико-инструментальных данных. Наиболее частая причина - алкоголь. В результате воспаления и изменения структуры мельчайших протоков поджелудочной железы происходит сгущение секрета с образованием пробок, богатых белком и кальцием.

В этом процессе важную роль играет понижение концентрации литостатина белка, препятствующего камнеобразованию. Наблюдается при выраженных сужениях главного панкреатического протока или его крупных ветвей, либо патологии Фатерова соска. Причины развития: желчнокаменная болезнь, травма, опухоль, врожденные дефекты, алкоголь.

Встречается нечасто. Представленная классификация достаточно широко используется в развитых странах. Уязвимым местом считают выделение "кальцифицирующего панкреатита". К нему можно относить как случаи с наличием кальцинатов железы, так и с их отсутствием, допуская возможность их развития в будущем. Является аутосомно-рецессивным заболеванием, при котором наблюдается мутация в гене CFTR, кодирующем белок, участвующий в транспорте хлора через клеточную мембрану.

Мутации в гене CFTR могут приводить к тяжёлому хроническому панкреатиту и поражению органов дыхания. Муковисцидоз, как этиологическая причина, составляет небольшую часть случаев хронического панкреатита. Заболевание связано с мутацией в гене катионического трипсиногена, расположенного на 7 хромосоме. Может быть причиной развития хронического панкреатита, но обычно проявляется повторными атаками острого панкреатита. К числу панкреоповреждающих средств относятся азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин.

Реже такой же эффект наблюдается при применении циметидина, метронидазола, глюкокортикоидов, бруфена, нитрофурана. Идиопатический панкреатит подразделяют на формы с ранним и поздним началом. Является редкой причиной хронического панкреатита. При аутоиммунном поражении наблюдается диффузное увеличение поджелудочной железы, сопровождаемое симптоматикой либо бессимптомное. В поджелудочной железе наблюдается фиброз с лимфоцитарной инфильтрацией.

Вторичные формы аутоиммунного хронического панкреатита возникают при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите и синдроме Шегрена ксеродерматоз.

Патофизиология хронического панкреатита остается не вполне ясной и существуют отдельные теории его развития при разных этиологических факторах. Наследственный панкреатит и кистозный фиброз, ведущие к хроническому панкреатиту, развиваются в раннем возрасте и характеризуются выраженной кальцификацией. Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате врожденной или приобретенной стриктуры панкреатического протока, например при раздвоенной поджелудочной железе.

Последняя ведет к сдавлению просвета дорсального протока. Приобретенная стриктура, с другой стороны, может быть результатом травмы, псевдокисты, некротизирующего панкреатита или опухоли. При устранении обструкции расширение протока может исчезать. В основе патофизиологии алкогольного хронического панкреатита лежит базальная гиперсекреция панкреатических протеинов с одновременным уменьшением ингибиторов протеаз.

Последнее изменяет биохимическую структуру панкреатического сока и предрасполагает индивидуумов к формированию протеиновых пробок и панкреатических камней. Блокада мелких протоков вызывает преждевременную активацию панкреатических энзимов, что приводит к развитию острого панкреатита, который, через определенное время, вызывает перманентные структурные повреждения желез атрофия ацинарных клеток и фиброз.

Считается, что диета богатая протеином и липидами усиливает гиперсекрецию протеина который включает пищеварительные ферменты и, в конце концов, блокаду протоков и образование протеиновых пробок. Есть мнение, что постоянная потребность в метаболизировании алкоголя и, возможно, других ксенобиотиков, таких как: лекарственные средства, табак, токсины окружающей среды и другие загрязняющие агенты является причиной оксидативного стресса в поджелудочной железе и может приводить к повреждению клеток и органа в целом, особенно в условиях недостаточного питания.

Обнаружение генетического кода наследственного панкреатита также внесло вклад в наше понимание патогенеза хронического панкреатита. Вне зависимости от этиологии хронического панкреатита в поджелудочной железе развивается фиброз, как типичный ответ на травматическое воздействие. В фиброгенезе играют роль множество факторов: факторы роста, цитокины и хемокины, которые приводят к отложению внеклеточного матрикса и пролиферации фибробластов.

Закрыть Рис. Гистологическая картина при хроническом панкреатите. Отмечается деструкция ацинарных клеток с замещением их фиброзной тканью тонкая стрелка , островки Лангерганса обычно остаются интактными толстая стрелка.

Боль в животе и потеря веса являются двумя наиболее частыми клиническими проявлениями хронического панкреатита. Боль снижает аппетит пациентов и ведет к ограничению приема пищи, приводя к потери веса и недостаточности питания. Боль в животе является наиболее частым показанием к выполнению хирургического вмешательства при хроническом панкреатите.

Пациенты испытывают периодические приступы выраженной боли в эпигастрии или левом подреберье, а также боли могут иррадиировать в спину. Чаще боли возникают через полтора-два часа после обильной, жирной или острой еды. Но нередко боль появляется и через часов после диетической погрешности. Еще больший "инкубационный" период иногда приходится наблюдать после употребления больших доз алкоголя - он может достигать 48 и даже 72 часов.

Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Иногда боль может не иметь связи с приёмом пищи. Боль может отмечаться ночью. Точные механизмы, лежащие в основе появления болей, остаются предметом дискуссий, но в ее основе могут быть: воспаление поджелудочной железы, увеличение внутрипанкреатического давления, нейровоспаление или внепанкреатические причины, такие как стеноз общего желчного протока.

Потеря веса вначале происходит из-за уменьшения количества принимаемых калорий в результате страха и ожидания появления абдоминальной боли. Позже, при прогрессировании панкреатита, у пациента развивается мальабсорбция мальдигестия в результате панкреатической недостаточности полифекалия, стеаторея. Некоторые авторы предлагают выделять 5 основных клинических вариантов течения хронического панкреатита:. По выраженности клинических симптомов болезнь приближается к острому панкреатиту, но в целом заболевание продолжается более 6 мес.

Кроме интенсивных болей, обычно отмечаются тошнота и нередко рвота. У большинства пациентов определяется болезненность в проекции поджелудочной железы. Обострения возникают часто - иногда несколько раз в год. Частота их обычно связана не с грубыми изменениями протоков поджелудочной железы, а с повторением алкогольных и пищевых вызывающих прохождение мелких желчных камней эксцессов. Если действие этиотропных факторов прекращается, то в большинстве случаев прогноз вполне благоприятный.

У большей части больных диспепсический и особенно болевой синдромы значительно выражены и достаточно стабильны. Течение заболевания обычно упорное. Из клинических особенностей можно отметить выраженный в период обострения болевой синдром, явления общей интоксикации и самую выраженную из всех вариантов хронического панкреатита гиперамилаземию.

В значительной части случаев удается пальпировать болезненную или чувствительную поджелудочную железу. В период ремиссии как гиперамилаземия, так и болевой синдром могут отсутствовать. Значительная выраженность болевого синдрома, нередко наблюдающееся уменьшение массы тела, неравномерное локальное увеличение поджелудочной железы, выявляемое при пальпации, служат основанием для того, чтобы заподозрить карциному железы.

Тяжесть течения хронического панкреатита в значительной мере связана с развитием осложнений. Они же непосредственно ответственны за неблагоприятные исходы заболевания. Осложнения хронического панкреатита встречаются достаточно часто. Подпеченочная желтуха развивается в результате как полной непроходимости общего желчного протока, сопровождающейся повышением уровня билирубина в сыворотке крови в 8 раз и более по сравнению с нормой, так и частичной неполной непроходимости желчных путей с повышением содержания билирубина в сыворотке крови в раз.

В части случаев наблюдается безжелтушный холестаз, который нередко играет роль предстадии подпеченочной желтухи. У этих больных отмечается повышение активности щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и содержания холестерина сыворотки крови. Одновременно при радионуклидной сцинтиграфии желчных путей выявляется замедленное поступление изотопа в двенадцатиперстную кишку.

Частое развитие инфекционных осложнений воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния, перитониты объясняется гипертензией в системе панкреатических и желчных протоков, местными и общими нарушениями крово- и лимфообращения, деструктивным действием активированных ферментов поджелудочной железы.

Комментариев: 3

  1. gruzinvv:

    Спасибо за ценную информацию. Каждому человеку будет благо от такой несложной диеты. У меня был инфаркт и именно такой диеты я стараюсь придерживаться.

  2. dp0000:

    -1 где каждый день найти свежий мёд? У нас, что и зимой пчёлы мёд таскают в ульи каждый день пасечники качают мёд?

  3. Юлия и. О.:

    (Разрешение напечатать эту историю было дано Настенькой. Спасибо Настя и привет, если читаешь Вернера)”