Как проявляется крона в тонком кишечнике

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Симптомы и лечение болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона — это тяжелое инвалидизирующее заболевание с прогрессирующим течением. В нашей стране по-прежнему считается редкими и остается самым наименее изученным заболеванием желудочно кишечного тракта, особенно это касается детей.

Что такое болезнь Крона? Болезнь Крона Сrohn s disease является хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием пищеварительного тракта. Неспецифическое гранулематозное воспаление может поражать все отделы ЖКТ и вовлекать в процесс другие органы. Такое определение дает Википедия. Характерное поражение с язвообразованием может быть в ротовой полости и прямой кишке, но все же чаще преобладает воспаление подвздошной кишки ее терминального отрезка, развивается илеит и толстой кишки.

Сочетанное поражение тонкой и толстой кишки называется илеоколит. При этом изменения охватывают все слои стенки кишки, поэтому часто формируются стенозирующие сужение кишечника и пенетрирующие проникновение в соседний орган осложнения.

За десять лет болезни у каждого второго больного развиваются стриктурирующие или пенетрирующие осложнения. Развитие этих осложнений характерно для мужчин. При вовлечении подвздошной кишки чаще развиваются стриктуры, а ободочной кишки — пенетрации. Лечение способно приостановить прогрессирование, но не стриктурирующую или пенетрирующую форму. Пик заболеваемости приходится на лет.

С учетом молодого возраста и ранней инвалидизации больных, актуальным является поиск средств, которые бы наиболее эффективно устраняли обострение и вызывали длительную ремиссию. Общий код болезни Крона по МКБ — K50 гранулематозный энтерит , а подрубрики уточняют локализацию — тонкая кишка, толстая кишка, тонкая и толстая кишка. Заболевание, скорей всего, является следствием измененного иммунного ответа слизистой на антиген, имеющий врожденный характер.

Иммунная система кишечника в норме регулируется неизмененной нормальной микрофлорой, которая находится на поверхности слизистой и в просвете кишки. Нарушение ее состава влечет появление микробных антигенов — аутоантигенов, которые и играют роль пускового механизма.

Развитию иммунного ответа способствуют дефекты кишечного эпителия. При этом в подслизистом слое кишечника возникает гранулематозное воспаление и формируются гранулемы отсюда происходит название гранулематозный колит.

В процессе заболевания вырабатывается большое количество антител, образующие с антигеном циркулирующие иммунные комплексы. Вызывать синтез антител могут не только антигены бактерий измененной флоры, но и пищевые, а также промышленные аллергены. Патологические изменения в кишечнике имеют не ограничиваются слизистой оболочкой, а охватывают все слои кишечной стенки, что и вызывает серьезные последствия. Чаще всего болезнь Крона у взрослых имеет типичную локализацию — процесс ограничен терминальным отделом подвздошной кишки и имеет место терминальный илеит кишечника.

Поражения верхних очень редко протекают изолировано, поэтому встречается сочетанное поражение желудка и толстой кишки, двенадцатиперстной кишки в дополнение к илеиту или колиту. Стриктурирующая форма характеризуется возникновением сужения кишки, которое обнаруживают рентгенологическим и эндоскопическим методами исследования. Пенетрирующая форма протекает с образованием внутрибрюшных свищей или абсцессов.

Перианальная форма может сопровождать любые другие формы болезни Крона. Для оценки активности и тяжести заболевания используют индекс активности индекс Беста , который подсчитывается и выражается в баллах от 0 до Если число баллов меньше — болезнь в стадии ремиссии. Легкому течению и минимальной активности соответствует баллов, о средней тяжести свидетельствуют баллов, а сумма баллов — о тяжелом течении и высокой активности.

Симптомы постоянно рецидивируют, несмотря на проводимое интенсивное лечение. И у детей и у взрослых могут поражаться разные отделы пищеварительного тракта, поэтому клиника зависит от локализации процесса, а также от степени активности воспаления.

Заболевание имеет волнообразное течение, в котором чередуются обострения и малосимптомные или бессимптомные ремиссии. Все симптомы болезни Крона у взрослых можно разделить на кишечные и внекишечные. Как указывалось выше, кишечные проявления зависят от локализации процесса включают болевой, диспептический синдром и нарушение всасывания. Боли имеют чаще всего давящий характер, локализуются в любой части живота и характерным является усиление их после приема пищи.

В течение многих лет боли, которые появляются приступообразно, могут быть единственным проявлением заболевания. При этом в животе может определяться объемное образование. Острые приступы приводят больных к хирургу, они оперируются и таким образом устанавливается диагноз. У больных отмечаются эпизоды лихорадки.

Повышение температуры не всегда сопровождается болями. Помимо боли у взрослых признаки воспаления кишечника проявляются изменением стула. Именно воспаление подвздошной кишки проявляется диареей , которая является характерным симптомом при данной локализации.

Частота стула имеет значение при оценке тяжести болезни. При подсчете индекса активности учитывается не только частота стула в течение недели и частота использования антидиарейных средств, но и боли в животе и их выраженность, общее самочувствие, анальные проявления, лихорадка, а также степень потери веса. У больных часто отмечается нарушение всасывания, и оно зависит от распространенности воспалительного процесса.

Наиболее выражено нарушение всасывания если имеется терминальный илеит или илеит с колитом. Синдром мальабсорбции проявляться электролитными нарушениями и дефицитом: альбумина, железа, ферритина , витамина В12 , фолиевой кислоты. Потеря веса из-за нарушения всасывания является характерным для этого заболевания. Даже у больных с легким течением имеется снижение веса. Таким образом признаки терминального илеита включают боль в животе, потерю веса, а затем хроническую диарею. Для поражения верхних отделов пищеварительного тракта типично наличие боли в верхней части живота в эпигастрии , тошнота и рвота.

Но чаще всего заболевание с этой локализацией процесса длительное время протекает субклинически без симптомов и выявляется при обследовании больного. Если рассматривать симптомы болезни Крона толстой кишки, то это присутствие крови в кале и кишечные кровотечения, хотя последние бывают и при сочетанном поражении конечного отдела тонкой кишки и толстой.

Эти симптомы могут быть связаны с поражением слизистой толстой кишки, но чаще всего с наличием глубоких трещин, которые затрагивают подслизистый слой стенки кишечника. При поражении дистальной части толстого кишечника у больных наблюдаются тенезмы — ложные позывы, при которых опорожнения кишечника не происходит.

При поражении конечных отделов толстой кишки образуются свищи и абсцессы. Развитие свищей — достаточно частое явление, а при присоединении вторичной инфекции формируются абсцессы или перитонит. Как одно из осложнений при свищах и абсцессах — вторичный псоит , в том числе и гнойный воспаление поясничной мышцы. У больного появляются боли в подвздошной и паховой области, усиление болей при попытках выпрямить ногу. При поражении прямой кишки формируются перианальные осложнения в виде анальных трещин, перианальных абсцессов, которые трудно поддаются лечению.

При этом в кале появляется примесь гноя. У другой группы больных формируется стеноз кишечника с частичной непроходимостью. Стеноз связан с воспалительными стриктурами. Поэтому по течению заболевания выделяют формы: пенетрирующая с образованием свищей и стенозирующая с формированием стеноза.

У части больных ни пенетраций, ни явлений стеноза не отмечается. Клинические формы редко переходят одна в другую — у больных с фистулами не развиваются кишечные стриктуры. Это связано с патогенетическими особенностями заболевания. В то же время бывают случаи комбинации у одного пациента стриктур и пенетраций.

При обострении болезни наиболее часто отмечается острая артропатия , сакроилеит воспаление крестцово-подвздошных сочленений , узловатая эритема , поражения глаз эписклерит и увеит , гангренозная пиодермия.

Симптомы болезни Крона у детей на начальной стадии неспецифичны и не дают возможности заподозрить эту серьезную патологию. В последующем независимо от локализации основными симптомами являются: хроническая боль в животе, лихорадка, понос с кровью или без примеси крови, снижение веса, задержка роста и полового созревания в подростковом возрасте.

Все перечисленные симптомы могут быть незначительно выражены. Причем самочувствие ребенка может не соответствовать истинной картине изменений в кишечнике. Если поражается подвздошная кишка, развиваются симптомы аппендицита , может быть и кишечная непроходимость.

При патологических изменениях в прямой кишке заболевание протекает как острый парапроктит. Также могут быть перианальные проявления в виде зуда, раздражения анальной зоны, трещин и свищей. При локализации воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке и желудке картина заболевания напоминает хронический гастрит — тошнота, боли в эпигастрии.

Затем присоединяются слабость, температура, анемия и недостаток питания. Любая локализация может сопровождаться внекишечными симптомами: поражение кожи, афтозный стоматит , васкулит , суставной синдром. Внекишечные проявления также могут предшествовать поражениям кишечника. У детей внекишечные проявления возникают реже, чем у взрослых. Как лечить болезнь Крона? На сегодняшний день данное заболевание не поддается излечению никакими методами.

Применение медикаментозного или хирургического лечения дает возможность достичь ремиссии, длительно поддерживать ее, предупреждает обострения и обеспечивает больным приемлемое качество жизни. Лечение илеита направлено на уменьшение воспаления и антигенного ответа, нормализацию микрофлоры кишечника, улучшение микроциркуляции, коррекцию дефицитных состояний белковый и витаминный дефицит.

Основой лечения на сегодняшний день при легких формах остаются препараты 5-аминосалициловой кислоты. При легкой форме назначают Месалазин г в сутки. Однако их значение в виде монотерапии ограничено, поскольку препараты только в высоких дозах вызывают ремиссию при минимальной или умеренной активности заболевания.

Поскольку аминосалицилаты рассматриваются как малоэффективные средства, некоторые авторы уже при легких формах советуют использование топических стероидов Буденофальк в дозе 9 мг в сутки.

При средней тяжести могут применяться аминосалицилаты, но в увеличенной дозе — до 6 г в сутки. Параллельно обязательно назначаются топические кортикостероиды, или увеличивают их дозу в том случае, если они применялись на первом этапе. Будесонид является препаратом выбора при данном заболевании, поскольку он в минимальном количестве всасывается из ЖКТ и практически не оказывает системного действия по сравнению с гидрокортизоном или преднизолоном и у него отсутствуют побочные эффекты.

Микрогранулированная форма препарата в высоких концентрациях высвобождается в подвздошной и толстой кишке, поэтому он эффективен при терминальном илеите и илеоколите среднетяжелого течения. Среднетяжелые формы у больных, которые не реагируют на лечение аминосалицилатами и местными кортикостероидами, нуждаются в применении системных кортикостероидов в дозе 0, мг на кг массы веса. Такие больные могут получать и топические и системные кортикостероиды. Кроме этого, пациентам при среднетяжелом течении в лечение добавляют антибиотики метронидазол.

Отделы желудочно-кишечного тракта.

Болезнь Крона

Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой. Болезнь Крона является достаточно редкой патологией.

Развивается чаще всего у мужчин лет. Для данной болезни характерно хроническое течение, но, в случае развития ее острой формы, больные часто попадают на операционный стол, где и устанавливается правильный диагноз. На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона — поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Болезнь Крона — это хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта. Заболевание может затрагивать любой отдел желудочно-кишечного тракта от полости рта и до прямой кишки , но чаще всего поражает терминальный отрезок подвздошной кишки. До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.

При этой болезни чаще всего пользуются классификацией, основанной на локализации воспалительных явлений в различных отделах ЖКТ. Согласно ей, выделяют несколько основных форм болезни:. Заболевание по характеру развития определенных симптомов подразделяется на острую, подострую и хроническую форму. Патология нередко становится причиной нарушения цикла. Кроме того, данное заболевание повышает риск развития спаечного процесса в органах малого таза.

Наиболее часто заболевание приводит к преждевременным родам. Повышается риск самопроизвольных выкидышей. Из-за нарушения насыщения организма матери питательными веществами их может недополучать и ребенок. Это нередко становится причиной гипотрофии плода. Болезнь не является противопоказанием для естественных родов, но при наличии ее в анамнезе чаще возникает необходимость проведения операции кесарево сечение.

Показаниями к оперативному родоразрешению считаются: повышение активности заболевания, поражение кожи вокруг ануса, рубцы промежности и т. Чаще усугубление течения болезни наблюдается в первом триместре беременности, при наличии в анамнезе случаев родов и абортов.

Повышает риск ухудшения общего состояния самостоятельный отказ от проведения терапии. Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона.

Так, необходимо дифференцировать такие болезни, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит. Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетического лечения болезни Крона не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений.

Лечение болезни Крона — консервативное, проводится гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики — диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи жирный стул. Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии.

Основная группа препаратов — противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты сульфазалин, месазалин и препараты группы кортикостероидных гормонов преднизолон, гидрокортизон. Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения. Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты азатиоприн, циклоспорин, метотрексат.

Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб.

Этот препарат нейтрализует белки-цитокины — факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию — антибиотики широкого спектра действия метронидазол, ципрофлоксацин.

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Противовоспалительные препараты обычно являются первыми в списке назначений при болезни Крона.

К ним относятся:. Преднизиолон и другие препараты данной группы позволяют снизить воспалительный ответ организма, независимо от расположения первичного очага. Недостаткам их применения является большое количество побочных эффектов, включая отеки, чрезмерный рост волос на лице, бессонницу, гиперактивность, а также повышение артериального давления, диабет, остеопороз, катаракта, глаукома и подверженность инфекционным заболеваниям.

Данные препараты действуют не одинаково у различных больных. Врачи прибегают к их помощи только если другие методы лечения не имели результата. Кортикостероид нового поколения Будесонид Буденофальк оказывает более быстрое и выраженное действие и имеет меньшее количество побочных эффектов. Тем не менее, его положительное действие зафиксировано при развитии воспаления только в определенных участках кишечника.

Длительность гормональной терапии кортикостероидами не должна превышать месяцев. Продолжение лечения после достижения ремиссии не повлечет дальнейшего улучшения и повысит риск развития побочных эффектов. Более целесообразно после достижения ремиссии перейти на поддерживающую терапию иммуносупрессорами. Эти лекарства эффективны при развитии воспалительного очага в прямой кишке. Если болезнь поражает тонкий кишечник, препараты оказываются бесполезны. Ранее препараты этой группы широко применялись для лечения воспалительных заболеваний прямой кишки, но на данный момент принято решение об ограничении их использования в связи с недостаточной эффективностью и большим количеством побочных эффектов.

Антибиотики назначаются при развитии свищей или абсцессов для борьбы с инфекционными осложнениями. Некоторые исследователи также предполагают, что антибиотики позволяют снизить степень негативного влияния условно-патогенных бактерий на поврежденную стенку кишечника. Тем не менее, подтвержденной эффективности антибактериальной терапии в отношении исхода болезни Крона пока не выявлено.

Лекарства данной группы также снимают воспаление, но за счет воздействия на иммунную систему. В некоторых случаях применяется комбинация двух иммуносупрессоров для достижения более выраженного эффекта. Среди применяемых препаратов выделяют:. Препараты этой группы рекомендуется применять сразу после постановки диагноза, особенно при подозрении на осложненное течение заболевания и развитие свища.

Противопоказаниями к применению ингибиторов ФНО являются туберкулез, хронический вирусный гепатит B, C и т. Применение препарата связано с некоторым риском развития многочаговой лейкоэнцефалопатии — заболевания головного мозга, способного привести к смерти или инвалидности.

Поэтому перед началом лечения пациенту необходимо стать участником специальной программы с ограниченным распространением препарата. Ведолизумаб также прошел клинические испытания и получил разрешение на применение при болезни Крона. Механизм действия препарата идентичен описанному выше, но преимущество заключается в отсутствии риска развития лейкоэнцефалопатии;.

Кроме борьбы с воспалением для улучшения состояния можно применять и другие препараты. В зависимости от тяжести течения заболевания врачи могут порекомендовать:. Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика — продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции. Пациентам с болезнью Крона показана диета номер 4 по Певзнеру, целью которой является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами в условиях нарушенного процесса пищеварения и всасывания, а также защита слизистой оболочки ЖКТ желудочно-кишечного тракта и уменьшение выраженности воспалительных явлений в кишечной стенке.

Температура пищи не должна быть ниже 18 градусов и не выше 60 градусов Цельсия. Рекомендуется дробное питание раз в день не большими порциями. В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня. То есть 2 дня без еды, но с обязательным приемом 1.

Если обострение протекает не в тяжелой форме, вместо голодных дней рекомендуется разгрузочные дни. В случае если у пациента сильная диарея и значительная потеря в весе диета корректируется на более калорийную пищу больше мясных продуктов в рационе. При желании можно самостоятельно составить примерное меню на неделю, включая в рацион исключительно рекомендованные продукты.

Порции должны быть небольшими, чтобы избежать переедания. В тяжелых случаях течения болезни Крона нужно строго следовать указаниям врача касательно питания, т. Народная медицина предлагает использовать травы и другие растения, которые могут положительно влиять на выраженность воспалительного процесса в пищеварительном тракте, а также на общее состояние пациента. Стоит помнить, что болезнь Крона является серьезным заболеванием, несвоевременное и неадекватное лечение которого может привести к смертельным осложнениям.

Вот почему лечение народными препаратами нужно всегда согласовывать с лечащим врачом. При заболевании очень важно избежать осложнений. Для этого нужно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечение. Выполнение этих 2 правил процентов на 80 избавят вас от риска развития осложнений. Самыми частыми осложнениями бывают изменения кишечника: стриктуры, свищи, стеноз кишечных сегментов.

Кроме этого, болезнь Крона может быть причиной:. Недуг характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями. Болезнь Крона является предраковым заболеванием кишечника.

Злокачественное перерождение — одно из самых тяжелых ее осложнений. Как и практически любая другая злокачественная опухоль, рак кишки, развившийся на фоне болезни Крона, может очень долго никак себя не проявлять, а будучи диагностирован на поздних стадиях, зачастую уже успевает дать метастазы, прорасти в другие органы — это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз.

Злокачественное перерождение кишечника можно обнаружить при помощи эндоскопического исследования — колоноскопии.

Болезнь Крона — симптомы, виды, причины, прогноз, диагностика

Болезнь Крона БК — это состояние, которое вызывает отек, утолщение и воспаление кишечной стенки. При болезни Крона может поражаться любой участок системы пищеварения от рта до заднего прохода, но чаще всего поражается нижняя часть тонкой кишки.

БК поражает 1 человека на каждые — человек и может встречаться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у молодых людей обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет. Причина болезни Крона не совсем понятна. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются боли в животе и диарея. Лечение включает лекарства, пищевые добавки, а иногда и хирургическое вмешательство. Хотя болезнь длится всю жизнь, у некоторых людей наблюдаются длительные периоды ремиссии, когда у них нет симптомов.

Точная причина болезни Крона остается невыясненной. Тем не менее, следует учитывать следующие моменты:. Каждый четвертый человек с БК имеет родственника с БК или язвенным колитом. Недавние исследования того, как болезнь Крона протекает в семьях, выявили ген, названный NOD2, который, по-видимому, играет важную роль во взаимодействии иммунной системы организма с кишечными бактериями.

Некоторые ученые считают, что причиной болезни Крона может быть дефект иммунной системы организма. Когда ваша иммунная система пытается бороться с инфекцией, необычный иммунный ответ заставляет иммунитет атаковать клетки пищеварительного тракта.

Неизвестно, как именно курение связано с БК, но курение табака удваивает вероятность как первичной, так и рецидивирующей БК. Не существует специфических продуктов, вызывающих БК. Тем не менее, появляются свидетельства того, что продукты с высоким содержанием эмульгаторов могут привести к кровотечению в кишечнике, что может вызвать БК. Вестернизация диеты и улучшение санитарии также были связаны с увеличением воспалительных заболеваний кишечника особенно в азиатских популяциях.

Проявления зависят от местоположения болезни Крона какой участок поражен в кишечнике и распространения отека и воспаления в кишечнике. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Симптомы могут разниться и проявляться в зависимости от того, какая собственно часть кишечника поражена, например:. Постоянная боль в животе без каких-либо других симптомов может быть связана с небольшим пятном болезни Крона в тонком кишечнике.

Болезнь Крона диагностируется с помощью истории болезни, медицинского осмотра, визуализирующих тестов кишечника и лабораторных анализов. Ваш врач будет тщательно изучать историю болезни, чтобы выявить какие-либо закономерности недавние поездки, семейную историю расстройств кишечника и использование лекарств.

Затем следуют обследования и исследования, такие как анализы крови для поиска маркеров воспаления, анемии, дефицита питательных веществ и анализы кала для поиска инфекции, паразитов и т. После этого часто требуется направление к специалисту для дальнейшей оценки и дополнительных анализов, а также колоноскопия и иногда КТ или МРТ. Эндоскопическая картина при болезни Крона вариативна. Основная цель лечения болезни Крона — купировать воспаление в кишечнике, предупредить обострения и сохранить ремиссию.

Вид лечения зависит от типа симптомов и от того, насколько они плохие. Некоторые люди с легкими симптомами могут не нуждаться в лечении, так как есть вероятность, что симптомы исчезнут сами по себе. Это лекарство замедляет или останавливает болезненные спазмы и судороги, а также диарею.

Лекарства используются для контроля воспаления в кишечнике и для снижения иммунного ответа организма. Это прекрасный вариант лечения при легкой или умеренной стадии. Они используются для лечения внезапных вспышек и обычно не принимаются после того, как вспышки закончились. Они используются при тяжелой БК, пациентами, которые не реагируют на другие лекарства или имеют свищ. У отдельных пациентов с закупоркой кишечника или небольшими отверстиями в кишечнике улучшение наступает, когда им назначают очень строгую жидкую диету, которая содержит основные белки и другие питательные вещества.

Такое питание называется элементарной диетой и в основном предназначено для детей. Какой-либо специальной диеты при болезни Крона на сегодняшний день не существует. Подробнее об этом и о рекомендациях по питанию смотрите в видео:. Для некоторых пациентов с высоким риском, операция может быть рассмотрена. Операция не излечивает болезнь Крона, но она может облегчить симптомы. Хирургическое вмешательство иногда необходимо, когда кишечник продолжает блокироваться, или когда имеются абсцессы или небольшие отверстия в стенке кишечника.

Удаление части кишечника, которая сильно поражена, может на некоторое время ослабить симптомы, но не вылечит заболевание. Хирургическое вмешательство не проводится, если нет особых осложнений или лечение медикаментами помогает.

Стоит заметить, что большинство пациентов считают, что их качество жизни улучшилось после операции. При лечении БК очень важно поддерживать здоровый образ жизни, даже когда болезнь переходит в ремиссию становится бессимптомной. Перспективы или прогноз жизни при болезни Крона различны для разных людей и зависят от того, какая часть или части кишки поражены и как часто и насколько серьезны вспышки. Не смотря на то, что рецидивы случаются нередко, у некоторых пациентов фаза без симптомов может длиться годами или десятилетиями.

Хотя от БК невозможно исцелиться даже хирургическим путем, в настоящее время доступно лечение, которое может помочь большинству пациентов. Ваш адрес email не будет опубликован. Чтобы отправить комментарий, разрешите сбор ваших персональных данных. Политика конфиденциальности. Копирование материалов сайта разрешено только с указанием активной гиперссылки на расположение оригинала. По всем вопросам обращайтесь admin zaporamnet.

Главная Запор у взрослых у мужчин у женщин у беременных и кормящих в пожилом возрасте у лежачих больных Запор у детей у новорожденных у детей до года у детей старше года лечение запора у детей Лечение лекарства масла свечи клизмы упражнения массаж питание очищение кишечника народные средства Разное обследования виды запоров причины запоры при болезнях другие заболевания ЖКТ прочие статьи Все публикации.

Болезнь Крона Опубликовано Болезнь Крона — как жить дальше? Post Views: Похожие записи. Ваш комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Свежие записи.

Характеризуется трансмуральным затрагивающим все слои пищеварительной трубки воспалением, лимфаденитом , образованием язв и рубцов стенки кишки. Болезнь Крона бывает как у взрослых, так и у детей.

Как распознать болезнь Крона: симптомы болезни у взрослых и детей

Отделы желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона поражает любой отдел пищеварительной трубки, чаще всего - подвздошную кишку и правые отделы ободочной толстой кишки. При болезни Крона в кишечнике появляются гранулёмы - скопления иммунных воспалительных клеток, повреждающих стенку кишки. В отличие от другого воспалительного заболевания кишечника, язвенного колита, при болезни Крона воспаление может возникать в любом отделе пищеварительного тракта. По этой причине симптомы заболевания очень разнообразны и зависят от того, насколько глубоко распространилось воспаление, какой именно участок кишечника воспален и развились ли осложнения.

Какого-либо симптома, позволяющего с уверенностью выявить болезнь Крона, не существует : большинство проявлений заболевания боль в животе, диарея и др. Наиболее частым проявлением болезни Крона является боль в животе , чаще всего постоянная, "ноющая". Болевые рецепторы расположены под слизистой оболочкой - внутренним слоем кишечной стенки.

Воспалительные клетки разрушают кишечную стенку, в результате чего появляется язва - похожее на щель или трещину углубление, которое проникает все глубже от слизистой оболочки к следующему слою - мышце - и затрагивает нервные окончания, вызывая боль. Язва, пронизывая стенку кишки, может привести к образованию гнойного хода свища или гнойной полости абсцесса. Заподозрить это серьезное осложнение болезни Крона позволяет постоянная боль в сочетании с повышением температуры тела.

Нередко боль в животе связана с растяжением кишечной стенки из-за непроходимости: суженный участок кишки не позволяет нормально продвигаться пище и стулу.

Второй по частоте симптом болезни Крона - хроническая диарея жидкий стул. Хронической, то есть постоянной, считают диарею длительностью более месяца. Причин диареи при болезни Крона несколько.

При преобладании воспаления в толстой кишке, функцией которой является впитывание воды, стул меняет консистенцию из-за нарушения всасывания жидкости. При воспалении в тонкой кишке, в норме впитывающей белки, жиры и углеводы, организм выделяет избыток воды в просвет кишки, а, главное, перестают усваиваться перечисленные питательные вещества.

Это нарушение их всасывания мальабсорбция приводит к избыточному росту бактерий, что вызывает вздутие живота и изменение консистенции стула. Мальабсорбция, нарушение всасывания питательных веществ, чаще всего возникает при воспалении тонкой кишки - месте всасывания питательных веществ - и является основной причиной снижения веса у человека с болезнью Крона. Длительно существующая мальабсорбция является одной из ключевых причин отставания физическом развитии детей.

Болезнь Крона - один из диагнозов, которые всегда предполагают при необъяснимой задержке роста и развития ребенка. Потеря массы тела у человека с болезнью Крона может быть связана не только с нарушением всасывания пищи и воспалением на которое "расходуется" много энергии. Свищи - гнойные ходы между разными отделами кишечника - могут привести к тому, что пища перестанет проходить по некоторым участкам тонкой кишки, а значит, питательные вещества не будут поступать в кровь.

К примеру, широкий свищ между перстной кишкой и толстой кишкой приведет к "выключению" из процесса пищеварения всей тонкой кишки. Тяжелый дефицит массы тела и истощение организма называется кахексией и требует долго интенсивного лечения даже после устранения воспаления.

Воспалительные цитокины - молекулы, привлекающие иммунные клетки в кишку, - угнетают образование новых красных клеток крови. В сочетании со скрытой кровопотерей из язв и нарушением всасывания некоторых важных витаминов В12, фолиевой кислоты это приводит к анемии малокровию , то есть снижению уровня гемоглобина - переносчика кислорода от легких к тканям.

Выраженная анемия сопровождается общей слабостью, сонливостью, головными болями, одышкой при физической нагрузке, то есть проявлениями кислородного голодания организма. Значительная часть людей с болезнью Крона еще до подтверждения заболевания наблюдаются с диагнозом "лихорадка неясного генеза".

Лихорадка - повышение температуры тела - прямое следствие воспаления. Иммунные клетки, атакуя кишечник, выделяют в кровь многочисленные медиаторы воспаления - молекулы, привлекающие новые иммунные клетки в кишечник и влияющие на регуляцию температуры тела.

Гной представляет собой погибшие при воспалении клетки, а также нейтрофилы - иммунные клетки, атакующие поврежденную ткань при помощи активных веществ, например, перекиси водорода.

Тошнота и рвота при болезни Крона могут быть возникать при сильном воспалении, а также при обезвоживании и потере электролитов натрия, хлора из-за частого жидкого стула. Однако чаще всего тошнота и рвота, особенно во время сильной боли в животе и задержки стула, - проявление кишечной непроходимости. Глубокая язва при рубцевании заживлении может привести к образованию стриктуры - грубого сужения кишки, в котором застревает пища. Стриктуры при болезни Крона - одно из основных показаний к хирургическому лечению.

Боль в заднем проходе при болезни Крона почти всегда связана с перианальными проявлениями. К ним относятся язвы и трещины анального канала, свищи прямой кишки и гнойники в клетчатке, окружающей прямую кишку параректальные абцессы.

Боль в заднем проходе в сочетании с повышенной температурой тела требует исключения этих осложнений, поскольку длительно существующий гнойник может привести к заражению крови - сепсису. Кроме того, несвоевременное лечение перианальных проявлений болезни Крона приводит к повреждению мышц-сфинктеров, удерживающих стул.

Разрушение этих мышц приводит к недержанию кала. Болезнь Крона, наравне с язвенным колитом, может сопровождаться внекишечными проявлениями , при которых в кишечнике образуются циркулирующие иммунные комплексы, вместе с кровью попадающие в другие органы. Типичными внекишечными проявлениями болезни Крона являются узловатая эритема и гангренозная пиодермия воспаление кожи , ирит и иридоциклит воспаление глаз , а также различные артриты воспаление суставов.

Таким образом, клинические проявления болезни Крона разнообразны и неспецифичны. Каждый из перечисленных симптомов может быть обусловлен как болезнью Крона, так и рядом других заболеваний. Постановка точного диагноза требует обследований и тестов, которые может назначить только врач-специалист.

Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту. Диагностика ВЗК. Жизнь с ВЗК. Применение препаратов.

Хирургическое лечение. В помощь пациенту Дневник ВЗК. Правовая поддержка. Истории пациентов. Типичные проявления болезни Крона Одной из форм воспалительных заболеваний кишечника является болезнь Крона. Типичные проявления язвенного колита. Типичные проявления болезни Крона. Осложнения язвенного колита. Осложнения болезни Крона. Причины воспалительных заболеваний кишечника. Внекишечные проявления ВЗК. ВЗК и рак. Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе новостей. Отмечайте свое самочувствие и следите за своим здоровьем в специальном дневнике.

Я хочу получать информационные рассылки от vzk. Я прочитал и принимаю условия политики конфиденциальности. Получить дневник взк. Этот сайт использует Cookie. Используя данный сайт вы даете согласие на использование файлов Cookie. Запомнить меня. Регистрация Войти.

Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных. Опубликовано: При ответе послать мне уведомление. Согласен на обработку персональных данных. Калькулятор овуляции онлайн Рассчитать день овуляции для зачатия. Календарь беременности Динамика развития плода и беременности по каждой неделе.

Читать далее.. Калькуляторы беременности Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов. Онлайн расшифровка Расшифровка Вашего анализа online. Вход Регистрация. Болезнь Крона. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Болезнь Крона — это заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс поражающий все оболочки слизистая, подслизистая, мышечная желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость болезнью Крона в мире составляет случаев на населения.

Начинается это хроническое заболевание в молодом возрасте между 15 и 35 годами. Автор: Ткач И. Специальность: Врач офтальмолог. Копрограмма общий анализ кала. Расшифровка, нормальные значения.

Копрограмма ребенка, новорожденного и грудничка. Как правильно подготовится, собрать материал для анализа кала? Неспецифический язвенный колит НЯК. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение. Рак толстой кишки. Комментировать или поделиться опытом:. Ваше сообщение:. Содержание статьи. Архивы: Болезни Симптомы Диагностика Лечение. Анализы Онлайн-расшифровка Лекарства Найти врача.

Здоровье женщины Красота Беременность и роды Стоматология. Здоровье детей Новости медицины Медицинские термины Венерические болезни. Здоровье мужчин Диеты при болезнях Первая помощь Контакты. По всем возникшим вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: polismedcom gmail.

Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной. Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию. Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний - это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе.

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено. Политика Конфиденциальности Пользовательский Договор. Разработка сайтов. Регистрация Вход в профиль. Регистрация Это займет у Вас меньше минуты Ваша эл. Вход в профиль Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте. Вернуться к логину. Я забыл пароль. В каком отделе кишечника развивается патологический процесс?

Могут поражаться другие отделы кишечника. Что обнаруживают во время эндоскопического исследования? Пораженные участки кишки чередуются с неизмененными.

На месте воспаления могут возникать сужения, язвы, свищи. Слизистая оболочка кишечника отечная, рыхлая. Иногда участок кишки полностью представляет собой изъязвленную кровоточащую поверхность. Слизистая оболочка прямой кишки воспалена. Обнаруживаются полипы, кровоточащие грануляции разрастания из соединительной ткани. Какие признаки обнаруживаются на рентгенограммах? Пораженные участки кишки чередуются с нормальными, расположены несимметрично.

Обнаруживаются язвы, участки сужений. Поражена практически вся кишка. Обнаруживаются язвы, грануляции. Степень нарушения трудоспособности, способности к самообслуживанию, передвижению.

Поражение захватывает только тонкую или только толстую кишку. Обострения раза в год редкие. Легкий болевой синдром. Легкое нарушение функций кишечника. Анемия средней степени тяжести. I степень ограничения способности к самообслуживанию. I степень ограничения трудоспособности. Одновременное поражение тонкого и толстого кишечника. Выраженный болевой синдром. Выраженное нарушение функций кишечника.

Диарея раз в сутки. Образование свищей. Наличие осложнений: токсическая дилатация расширение кишки, перфорация образование сквозного отверстия кишечной стенки, стриктура сужение кишки, кишечное кровотечение , развитие злокачественной опухоли. Тяжелая анемия. II степень снижения способности к самообслуживанию. II степень снижения способности к передвижению.

II-III степень снижения трудоспособности. Поражение всего толстого и тонкого кишечника. Не наступает стойкого улучшения состояния. Поражение желез внутренней секреции. Поражения внутренних органов: хроническая ишемия головного мозга , хроническая сердечная недостаточность. Отеки , связанные с недостатком белка в организме. III степень снижения способности к самообслуживанию. III степень снижения способности к передвижению. Лечебные факторы : питьевые минеральные воды; торфяные грязи; кальциевые, сульфатные минеральные воды; лесной климат.

Лечебные факторы : рапа насыщенный солевой раствор ; сульфидно-иловая грязь; голубые и желтые глины; лечебный климат экологической зоны.

Лечебные факторы : минеральные воды; карбокситерапия; озонотерапия ; гирудотерапия; прессотерапия; рефлексотерапия. Лечебные факторы : иловые сульфидные лечебные грязи; фитотерапия; физиопроцедуры; лечебная гимнастика, массаж.

Лечебные факторы : грязелечение; водолечение; электросветолечение; теплолечение; фитотерапия; лечебные ингаляции; озонотерапия. Лечебные факторы : грязелечение; минеральные воды; галотерапия; СПА-процедуры; купание в настоях лечебных трав; грязевые обертывания; гирудотерапия; озонотерапия.

Ротовая полость. Афтозный стоматит — поражение слизистой оболочки ротовой полости, характеризующееся наличием афт — мелких поверхностных язвочек.

Печень и желчевыводящие пути.

Болезнь Крона. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

В году американский гастроэнтеролог Баррил Бернард Крон с коллегами сообщили о заболевании с острым кишечным воспалением, болью и диареей. В России болезнь Крона имеет статус редкого заболевания, встречается у человек на тысяч населения.

Наибольшее количество носителей патологии проживает в Северной Америке и Северной Европе. Болезнь Крона — это такое воспалительное заболевание ЖКТ, которое по невыясненным причинам поражает любой отдел от ротовой полости до прямой кишки включительно. При этом повреждаются все слои пищеварительного канала — слизистый, мышечный, серозный. Заболевание хроническое рецидивирующее, с периодами обострения и затухания. Преимущественно встречается у молодых людей лет и стариков старше ти. На практике встречается сочетание этих форм недуга.

Первые описания болезни Крона касались терминального отдела подвздошной кишки , которая находится между тощей и слепой кишкой, фактически на границе толстого и тонкого отделов.

Поэтому при изначальном поражении болезнью Крона тонкого или толстого кишечника она неминуемо оказывается вовлечённой в воспалительный процесс. Отсюда отождествление заболевания с терминальным илеитом. Другое название недуга — энтерит регионарный, что означает воспаление какого либо участка тонкого кишечника, в том числе подвздошного.

Симптомы болезни у взрослых похожи на аппендицит. Кишечная клиника проявляется тошнотой, рвотой, высокой температурой. Приём пищи сопровождается сильным дискомфортом. Больной отказывается от еды, резко теряет вес, дело доходит до анорексии. Основным симптомом является стремительное резкое исхудание — до 20 кг за месяц.

Больной слабеет, быстро утомляется, теряет аппетит. Симптомами терминального илеита служит повышенная температура, боль справа, в подвздошной области.

При прощупывании врач определяет плотную воспалённую массу. Внешняя схожесть с острым аппендицитом приводит к ошибочной операции по удалению отростка слепой кишки. Существуют и внекишечные проявления болезни Крона. К ним относятся язвенные дефекты ротовой полости — округлые серо-жёлтые эрозии с ярким красным ободком. Они болезненны, мешают нормальному питанию. Глаза могут воспаляться, гноиться. Больной жалуется на боль в крестце, пояснице.

Ограничивается подвижность позвоночника, тазобедренных суставов. Проявляются поражения сосудов, они изъязвляются, повреждаются, возможны кровотечения. Одним из признаков болезни Крона являются язвенно-геморрагические дефекты кожи, по большей части на коже рук и ног. При значительном изъязвлении слизистой оболочки прямой кишки наблюдается стул с прожилками алой крови.

Если поражён тонкий кишечник, кал светлый, кашицеобразный, с примесью гноя. Встречаются осложнения анальной трещиной, геморроем. Характерный синдром заболевания — сочетание высокой температуры, диареи, рвоты, боли в подвздошной области справа. Наблюдаемая внешне клиника имеет под собой почву из внутренних изменений. Поражённый участок кишечника чётко отграничен от здорового сегмента кишки.

Поэтому говорят о сегментарном характере заболевания. Стенки больного сегмента утолщаются, а сам просвет сужается за счёт отёка и гиперемии. На слизистой оболочке обнаруживается наличие многочисленных язв, бугорков, исчерчивающих поверхность вдоль и поперёк.

Воспалённые кишечные лимфоузлы увеличены. Врачи говорят, что слизистая оболочка больного кишечника похожа на булыжную мостовую или кукурузный початок. Образование гранулём на стенке кишечника, сужение его просвета крайне негативно отражается на его работе.

У больного отмечается:. В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы — почки, печень, мочевой пузырь, влагалище у женщин. Изменяется клеточная структура органов, резко нарушается их функция. Наблюдаются признаки цирроза, почечная недостаточность. Тяжёлые формы течения заболевания выражаются в образовании свищей.

На воспаленном участке органа появляются отверстия, выходящие в полость тела или другой орган. При свищевой форме болезни Крона образуются ходы из кишечника в мочевой пузырь, матку. Начинается заражение этих органов, неестественное выделение кала, газов из влагалища. Осложнениями болезни Крона считается формирование абсцессов в стенке кишечника. Далее вероятно прободение кишечника, перитонит, кровотечение из повреждённых сосудов ЖКТ.

Прогрессирование заболевания приводит к значительному сужению просвета кишок, их непроходимости. Последствия интоксикации выражены в крайне тяжёлом состоянии, требующем незамедлительного помещения больного в стационар. К настоящему времени разработано несколько видов классификации болезни Крона. Каждая опирается на некий параметр патологии. Наиболее полными и рекомендованными к использованию в лечебно-диагностической практике являются результаты Венской конференции с Монреальскими дополнениями в году.

Ремиссия болезни Крона наблюдается при переходе активной стадии заболевания с ярко выраженными симптомами к затуханию признаков болезни и облегчению симптомов на более или менее продолжительное время. К сожалению, причины болезни Крона до конца не установлены. Учёные, исследовавшие заболевание, выдвинули предположения:. По мнению исследователей, они имеют дело с совокупным влиянием нескольких факторов. Например, неблагополучная экология приводит к снижению иммунитета у генетически предрасположенного человека.

Происходит инфицирование и острый воспалительный процесс, переходящий в хронический. Симптомы болезни Крона схожи с язвенным колитом, аппендицитом, туберкулёзом кишечника, гонорейным проктитом, лимфомой кишечника и целым рядом других аномалий.

Диагностика затруднена в связи с многообразием признаков и похожих патологий. Широко используются в диагностике болезни Крона ультразвуковое обследование, компьютерная и магниторезонансная томография.

Благодаря новым методам исследования выявляют величину, место расположения абсцессов, свищей, сужений, увеличенных лимфоузлов. Лечение болезни Крона преследует цель — уменьшить воспаление, заживить язвенные дефекты, устранить диарею, кровотечение, боль в животе. Навсегда вылечить недуг невозможно, но люди с болезнью Крона живут полноценной жизнью при регулярном медицинском сопровождении. Лечить болезнь Крона допустимо лекарственными средствами, назначенными врачом.

Применяют медикаментозную терапию группами препаратов:. На стадии разработки и внедрения находятся продукты генной инженерии, останавливающие рост опухоли, замедляющие воспаление. Находят применение препараты стволовых клеток для лечения болезни Крона. Для терапии взрослых используют восстановление симбиотической флоры с помощью донорских бактерий. Показаниями к операции при болезни Крона являются прободение стенок органов, абсцессы, свищи, спайки, стриктуры, перитонит.

Тактика хирургического лечения выбирается индивидуально, в зависимости от патологии. Абсцессы, стриктуры, свищи удаляются вместе с поражённым сегментом кишки, такое вмешательство называется резекцией. Операцией можно вылечить болезнь Крона на несколько лет, но нет гарантий от повторного воспаления в месте соединения здоровых участков кишечника.

В случае необратимого поражения прямой кишки лечение только хирургическое. Больной участок удаляют. Оставшуюся после резекции кишку выводят на переднюю брюшную стенку, формируя стому. Переваренные остатки поступают в калоприёмник. По продолжительности стома бывает временной или постоянной. Улучшить состояние при болезни Крона поможет специальная диета и режим питания. Питаются до 6 раз в день скромными порциями. Диета нацелена на снижение механической, химической, термической нагрузки на пищеварительный тракт.

Продукты желательно отваривать, тушить, запекать, но не жарить. Рекомендуется вести пищевой дневник, где фиксируется реакция организма на разные продукты питания.

Уменьшается процент жирной, острой еды, газообразующих продуктов. При диарее ограничивают послабляющие продукты — молоко, свежие фрукты и овощи. Важно пить больше воды, восполняя потерю влаги. Питание должно быть полноценным, включать все нужные компоненты. Дополнением к рациону станут витаминно-минеральные комплексы. Прогноз на будущее для людей с болезнью Крона относительно благоприятный. На протяжении жизни нужно продлевать время ремиссии и предупреждать обострения.

Больной тесно сотрудничает с врачом, принимает препараты, выполняет процедуры. Только при соблюдении диеты, чётком распорядке труда и отдыха, отказе от курения и алкоголя возможно улучшение состояния и продление жизни.

Женщинам с болезнью Крона нужно планировать беременность при стойкой длительной ремиссии. Во время беременности наблюдаться не только у гинеколога, но и у гастроэнтеролога, колопроктолога, иммунолога, хирурга. К сожалению, нельзя достоверно спрогнозировать течение периода вынашивания плода.

Комментариев: 3

  1. kara769506:

    Алексей, нет предела совершенству, не так ли?)) просто мне не очень понятно, когда кто-то высказывается о мозгах других, возможно намного более умных людей, негативно. А сам при этом даже грамотностью не блещет. Лично я не считаю мужчин, заботящихся о своей внешности, безмозглыми. Это правильно. Надо ухаживать за сосудом, в котором живёт наша душа. Вы думаете, женщины в восторге от мужских морщин, нависших набрякших век, кривых носов, мешков под глазами и двойных подбородков? Вам же нравятся моложавые женщины. Так и нам нравятся симпатичные моложавые мужчины. Что вообще никак на мозге не отражается))

  2. Раил:

    svetinchik, умнее, ха-ха-ха, умные в тролли не пойдут за копейки лить грязь на когда то свою Родину. Умные будут зарабатывать оп умному. Всё надоела мне эта словоблудие с “умной” трольчихой, больше даже читать не буду твой бред))))

  3. farit:

    Водка – если качественная то полезно употреблять в малых дозах