Что такое дэп 2 степени смешанного генеза

Д исциркуляторная энцефалопатия 2 степени — это хроническое заболевание, характеризующееся постепенным нарастанием ишемии головного мозга из-за недостаточного кровообращения. Патологический процесс на этой стадии уже не поддается полному излечению, но есть хорошие шансы компенсировать нарушение и восстановить питание хотя бы частично. Клиника уже хорошо заметна.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени и сколько можно прожить?

Действительно, звучит страшно. Но ничего ужасного в большинстве случаев нет. В пожилом возрасте с этим заболеванием сталкивается каждый. Возрастные изменения стенок сосудов приводят к снижению поступления кислорода к головному мозгу. При наличии сложного генеза диагностика и терапия заболевания несколько осложняются.

Ведь доктору необходимо воздействовать на все звенья патогенеза этого состояния. О том, как поставить правильный диагноз и подобрать эффективную терапию, далее в статье. Разрушение нервных клеток мозгового вещества носит название энцефалопатии. Это довольно общий термин, который употребляется для описания целой группы патологий головного мозга. Например, при нарушении кровообращения в головном мозге возникает такое заболевание, как дисциркуляторная энцефалопатия, результатом ударов головного мозга может стать посттравматическая энцефалопатия, а при нарушении обмена веществ у пациентов развивается метаболическая форма заболевания.

В некоторых случаях головной мозг может испытывать на себе действие нескольких неблагоприятных факторов и причин, которые также вызывают болезнь. В таких случаях употребляется термин энцефалопатия смешанного генеза, то есть происхождения. Иногда при диагностике так и не удается установить, какая же именно причина стала главенствующей в развитии патологии головного мозга, дисциркуляторная или нет, поскольку симптомы разрушений в мозговом веществе не дают четкого указания на причину.

В связи с этим, опишем несколько факторов и причин, которые непосредственно влияют на развитие патологии головного мозга и в комплексе вызывают смешанную форму недуга. К таким относятся:. Чаще всего как один из компонентов смешанной формы выступает дисциркуляторная энцефалопатия, к которой присоединяются и другие виды недуга.

Именно дисциркуляторная энцефалопатия фигурирует в семидесяти пяти процентах диагнозов у пациентов с разрушением мозгового вещества. Диагностика заболевания имеет определенные трудности, поскольку у пациентов наблюдается нестандартная симптоматика, часто зависящая от степени развития патологии. Например, дисциркуляторная энцефалопатия имеет четко выраженные признаки, которые врачи безошибочно определяют и ставят диагноз. Но если дисциркуляторная форма сопряжена с алкогольной формой или энцефалопатией по причине почечной недостаточности, то здесь симптоматика наблюдается не только со стороны головного мозга, но и со стороны выделительной системы.

Данные симптомы врачи не всегда связывают воедино, хотя последующие этапы диагностики в большинстве случаев наталкивают на правильный диагноз — смешанная энцефалопатия. Для диагностики недуга врачи назначают пациентам ряд стандартных анализов кровь и моча и проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Очень важно правильно собрать анамнез и выявить все жалобы пациента, даже на те признаки, которые кажутся ему рутинными и не представляющими интереса для врача. Лишь после сопоставления всех результатов можно говорить о точной диагностике недуга. Рассмотрим симптомы различных форм заболевания, которые могут встречаться у пациентов, страдающих смешанным типом недуга:.

Наиболее часто у пациентов встречаются нарушения когнитивного характера — внимание, память, концентрация, поскольку именно эти симптомы заставляют подозревать о неполадках в работе головного мозга. Такие же признаки, как головная боль, бессонниц и шум в голове, возникшие при ранней степени развития недуга, больные списывают на обычную усталость, что не является действительностью. Особенности терапии смешанной энцефалопатии состоят в том, что врачу необходимо назначить такое лечение, которое будет действовать непосредственно против причины патологии.

Поскольку в большинстве случаев компонентом является дисциркуляторная энцефалопатия, то в первую очередь назначаются препараты именно для лечения этой формы недуга. При токсических отравлениях пациенту проводят детоксикацию организма, а при заболевании, развившемся из-за сахарного диабета, необходимо стабилизировать уровень сахара в крови. В большинстве случаев врачи назначают ноотропы, которыми лечится дисциркуляторная форма, диуретики, витамины, гипотензивные препараты, средства, предотвращающие атеросклероз.

Врачи напоминают пациента о коррекции режима дня, здоровом образе жизни, правильном питании. Пациентам необходимо бросить курить, употреблять алкоголь, ввести в свой график ежедневные физические нагрузки. Если результаты исследования показали патологии сосудов, то в некоторых случаях врачи могут прибегнуть к операции, чтобы убрать дефект и нормализовать кровообращение в данной части мозга. Часто диагностируемая энцефалопатия сложного генеза имеет уже картину 2 степени.

Люди, услышав подобный диагноз, начинают искать или придумывать собе лечение энцефалопатии в усиленных темпах и масштабах. А ведь термин ;сложного генеза ; чаще всего всего лишь означает смешанную форму или не выявлены до конца причины такого заболевания, как дисциркуляторна энцефалопатия, пусть даже и у 2 степени.

Чтобы назначить лечение, врач- невролог должен провести все анализы и собрать полную картину генеза. Вообще различают несколько форм данного заболевания ; венозная, дисциркуляторна, посттравматическая и так далее. О каждой из них мы писали раньше в отдельной статье. Так вот, будь-какая болезнь может развиться до степени и дальше, причем с ростом возникают новые симптомы, наслаиваются новые дисфункции и вогнищеви поражения. Так и возникает картина усложненного генеза уже к началу 2 степени болезни.

Например, человеку ставят диагноз дисциркуляторна посттравматическая энцефалопатия с имеющимся астеноневротичний синдромом и умеренной степени когнитивными р асстройствами. Это уже считается формой сложного генеза, скорее всего, болезнь протекает под степени и сопровождается хронической цефалгией. На ее фоне развивается артериальная гипертония третьей или высшей степени, сопутствующими заболеваниями могут считаться стеноз, атеросклероз, дислипидемия, даже есть подозрение на сахарный диабет.

Энцефалопатия при этом может иметь сенсо- или вазомоторные влияние, дистальную симметрию и сопровождаться постоянными головными болями. Поскольку чаще всего энцефалопатия усложненного или смешанного генеза возникает на базе такого заболевания, как дисциркуляторна 2 или высшей степени, рассмотрим ее развитие за тремя стадиями.

Следовательно, ДЕП считается совокупностью факторов, которые приводят к органической диффузии ткани головного мозга. В свою очередь, ДЕП или дисциркуляторна подразделяется на атеросклеротическую, гипертоническую, венозную, смешанную энцефалопатии. Атеросклеротического генеза проявляется чаще и развивается стремительно уже потом 40летнее возраста, когда лечение сосудистых заболеваний усложненно. Какие стадии, и какие симптомы проявляются на каждой из них?

В одних случаях энцефалопатия долгое время протекает доброкачественно и незначительно влияет на жизнедеятельность. В других — быстро прогрессирует и приводит к тяжелым последствиям. Прогноз для жизни и работоспособности строго индивидуален. Наиболее опасное осложнение заболевания — острое нарушение мозгового кровообращения ОНМК , или инсульт.

У некоторых больных сначала развивается ТИА — острое расстройство кровоснабжения, длящееся менее суток. Реабилитация после инсультов у больных с ДЭП осложнена. Поэтому для них ОНМК часто становится причиной получения группы инвалидности. Но энцефалопатия может приводить к инвалидизации сама по себе, без инсультов.

Из-за нарушения походки больные склонны к падениям. Это может привести к черепно-мозговой травме, переломам. Для пожилых людей характерна длительная, тяжелая реабилитация после травм. Снижение функциональности сосудов головного мозга приводит к нарушению кровотока в тканях. Отдельные участки начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ, из-за чего сначала гибнут клеточные колонии, а затем обширные участки мозгового вещества.

Сначала функции этих областей на себя берут соседние зоны, но при отсутствии лечения эта связь теряется. Также недуг может стать следствием ВСД, курения и злоупотребления алкоголем, нарушения состава крови, отравления токсинами и остеохондроза шейного отдела позвоночника. В отдельную группу выделяют ДЭП смешанного генеза, при которой в развитии патологии виноваты сразу несколько факторов. Чаще всего наблюдается сочетание атеросклеротической и гипертонической форм.

Данный тип болезни прогрессирует быстрее всего и характерен для пожилых людей. Врачи разработали 3 вида профилактических мер, чтобы избежать инвалидности при энцефалопатии головного мозга. Первичные меры. Предусматривают учет начальных факторов риска для появления болезней сосудов, правильное лечение пациентов с НПНМК начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения.

Доведение до конца терапии заболеваний. Вторичный уровень. Выявление ранней патологии и терапия энцефалопатии головного мозга, особенно на раннем этапе. Исключение причин, провоцирующих развитие заболевания. Ежеквартальная диспансеризация для обследования и контроля над состоянием здоровья пациента. Для больных, перенесших инсульт, полноценная реабилитация. Третичные меры профилактики. Своевременное освидетельствование для 3 группы и соответствующее трудоустройство. Проведение других мер с целью социальной защиты пациента.

Чтобы снизить риск заболевания, следует избегать травм головы, различных видов отравлений — алкогольных, токсичными веществами, инфекционных. То, сколько можно прожить после постановки диагноза, зависит от стадии недуга, индивидуальных особенностей организма и качества оказанной пациенту помощи. Примечательно, что в молодом возрасте дисциркуляторная энцефалопатия развивается остро и стремительно, но зато она хорошо поддается лечению.

Медико-социальная экспертиза МСЭ изучает анамнез, состояние больного и присваивает определенную группу инвалидности. Решение о присвоении инвалидности принимается врачебной комиссией. Это исключает возможность ложных и необъективных заключений. Группа инвалидности является рабочей. Имея такое освидетельствование, человек может выполнять несложные действия.

Эту группу инвалидности при энцефалопатии человек получает, если у него наблюдаются:. При таких показаниях и назначении инвалидности человек переводится на более легкий труд, ему меняют квалификацию с сохранением частичного заработка. Категория не предусматривает профессиональную занятость. Для того чтобы комиссия присвоила II группу, у человека должны быть выявлены:. Чем раньше начнется лечение ДЭП 2 стадии, тем выше шансы предупредить необратимые последствия и осложнения патологии.

Поэтому важно понимать, какие признаки могут указывать на начало органических изменений в головном мозге. В зависимости от формы недуга классическая клиническая картина дополняется специфическими проявлениями.

При гипертонической ДЭП отмечается стойкая артериальная гипертензия. Если причиной заболевания стал атеросклероз мозговых сосудов, то изначально больной жалуется на шум в ушах, головокружение, усталость и утомляемость. Третья группа инвалидности дается тем пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией, которые способны выполнять бытовые и профессиональные действия, но это им дается с трудом.

Из статьи вы узнаете особенности дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени, механизм развития патологии, причины, основную симптоматику, способы диагностики, лечения, профилактики, прогноз.

Диагноз "ДЭП 2 степени": что это такое?

Дисциркуляторная энцефалопатия — это патология, при которой поражаются сосуды головного мозга и функции центральной нервной системы. Какие изменения происходят на второй стадии заболевания? Причины патологии — это хронические недуги с поражением сосудистого русла.

Это и атеросклероз , и сахарный диабет, и артериальная гипертензия. При ДЭП происходит нарушение когнитивной функции пациента. И к клинической картине присоединяются дополнительные неврологические синдромы.

Течение болезни приводит больного к утрате трудоспособности и формированию инвалидности. Но зарубежные врачи выделяют следующие формы церебральных болезней:. При формировании заболевания ключевую роль играют сосудистые нарушения. При патологии стенки капилляра в головной мозг не поступают питательные вещества. Запускается процесс саморазрушения. Почему поражаются сосуды мозга? Для этого нужны предрасполагающие факторы:. При таком воздействии на капилляр развивается полиэтиологичное поражение.

Оно и указывается в диагнозе: дисциркуляторная энцефалопатия 2-рой степени смешанного генеза. Пациенты понимают под этим термином любую неустойчивость в вертикальном положении.

При второй степени недуга такие головокружения затрудняют жизнь пациента. Люди жалуются на частые падения. Иногда это приводит к серьезным травмам. А также больные отказываются самостоятельно выходить из дома. Это делает их зависимыми от постороннего ухода. Часто у пожилых людей атактический синдром вызван нарушением работы вестибулярного аппарата. В этом случае пациент жалуется на головокружение при наклонах головы.

Обязательно следует проконсультировать пациента у лора. Энцефалопатия при АГ формируется по острому и хроническому пути. В первом случае артериальное давление с высокими цифрами вызывает расширение мозговых артерий. Жидкость из них выходит в межклеточное пространство и сдавливает капилляры. На фоне отека мозга формируется ишемия и венозный стаз. Такие повреждения приводят к быстрой гибели нейронов.

При хроническом процессе воздействие на капилляр идет постоянно. В ответ на некроз их стенки формируется патологическое утолщение экстрамозговых сосудов. В основном поражаются крупные магистральные артерии. Например, внутренняя сонная. В ней происходят сложные процессы взаимодействия: отложение холестерина , воспаление эндотелия, тромботические осложнения. В результате перекрывается большая часть просвета артерии. Клетки мозга страдают от плохого кровоснабжения. При этой форме недуга пациент имеет значительные нарушения жизнедеятельности.

Даже на фоне проводимого лечения больной не замечает видимой динамики и улучшения состояния. В основном проводят сосудистую терапию плюс лечение сопутствующих заболеваний. Прогноз выздоровления сомнительный. Сосуды головы и шеи страдают в результате сопутствующих заболеваний, вредных привычек. Перечислим их ниже:. Отличить ДЭП 2 степени от легкой и тяжелой формы довольно просто. На этой фазе появляются необратимые изменения когнитивной функции, прогрессируют неврологические синдромы.

Дисциркуляторную энцефалопатию второй степени следует отличать от деменций несосудистого генеза. Похожим образом начинается болезнь Альцгеймера , деменция с тельцами Леви и другие нейродегенеративные патологии. Для уточнения диагноза необходима нейровизуализация МРТ, КТ , сбор анамнеза , наличие факторов риска.

При несосудистых деменциях в большей степени страдает психическая сфера. При визуализации в режиме T2-ВИ заметны очаги лейкоареоза в белом веществе. Что это такое? Это диффузное двустороннее поражение ткани полушарий в виде снижения его плотности. Оно локализуется у боковых желудочков, особенно у его передних рогов. При терапии следует уделить внимание следующим направлениям:.

Применяются антигипертензивные средства: диуретики, антагонисты кальция. При плохом ответе иАПФ, бета-адреноблокаторы. При сахарном диабете назначают сахароснижающие препараты, при декомпенсации инсулины.

Лечение атеросклероза проводят с помощью препаратов статинов. Побочный эффект: повышает ломкость капилляров, способствует обострению язвенной болезни, высокий риск развития гастродуоденальных кровотечений. Побочные эффекты: анорексия, анемия, тошнота, диспепсия. Отрицательное воздействие: аллергические реакции, падение давления. Пациенты с ДЭП 2 степени должны отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь усугубляют течение энцефалопатии. Больные придерживаются сбалансированной диеты.

В рационе минимизируют количество красного мяса. Отдают предпочтение индейке, кролику. Используют нежирные сорта рыбы. В блюдах должно присутствовать большое количество растительной клетчатки. При диабете исключают простые углеводы. При артериальной гипертензии ограничивают соль и лишнюю жидкость.

При системном атеросклерозе необходимо контролировать уровень животных жиров. Следует минимизировать употребление кофе и черного чая. Пациентам с дисциркуляторным заболеванием нужна поддержка родственников и близких. Эмоциональные расстройства депрессия требуют контроля и наблюдения у специалистов. Кроме того, люди с прогрессирующей ДЭП не справляются с повседневными делами. Семья должна максимально долго поддерживать самостоятельность больного.

Надо поручать ему простую работу, с которой он может справиться. К сожалению, больным и их окружению необходима социальная и психологическая поддержка. Она слабо развита в нашей стране. Семьи часто оказываются одни вместе со своими проблемами. При ДЭП 2 степени устанавливается инвалидность.

Как правило, это вторая группа. Больной лишается возможности продолжать трудовую деятельность. При этом назначается пособие, осуществляется отпуск льготных лекарственных средств. Пациент имеет право получать средства технической реабилитации. Вторая степень дисциркуляторной энцефалопатии — это прогрессирующая форма болезни. Нарушения затрагивают многие сферы. Заболевание плохо отвечает на терапию. Однако, коррекция основной патологии и профилактика неврологических расстройств дает возможность пациенту поддерживать нормальную жизнь.

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело.

Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией. Ольга Гладкая Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга.

Оценка статьи:. Преимущественно субъективная симптоматика головные боли, головокружения, шум в голове , длящаяся более 6 месяцев. Когнитивные нарушения, которые можно оценить по шкалам. Деменция , которую необходимо контролировать у психиатра. Нет неврологических синдромов. Преобладает один из неврологических синдромов экстрапирамидный, пирамидный, вестибулярный, мозжечковый. Два или более синдрома доминируют в клинике.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Энцефалопатия сочетанного смешанного генеза: симптомы, диагностика, лечение

Что из себя представляет энцефалопатия сложного генеза?

Дисциркуляторная энцефалопатия второй степени — сложное неврологическое заболевание, связанное с поражением головного мозга. Зачастую диагностируется у пожилых людей, относящихся к возрастной группе от 65 лет.

Патология развивается медленно и при отсутствии лечения может к инсультам или инвалидизации. Основанием для возникновения заболевания является нарушение кровоснабжения головного мозга. В некоторых случаях толчком к развитию могут стать травмы или влияние внешних факторов. Согласно статистике, риск возникновения патологии в пожилом возрасте увеличивается в два раза.

При диагностированном заболевании возможность инвалидизации возрастает в шесть раз. Возникшая на фоне атеросклероза энцефалопатия является диффузным нарушением кровоснабжения мозга. В результате происходит поражение нервных окончаний, которые отвечают за работу определенных органов и систем организма. В случае отсутствия терапии заболевание прогрессирует. Такие заболевания появляются на фоне физических и психоэмоциональных нагрузок и проявляются в вечернее время.

Также распространенной причиной развития энцефалопатии является стресс. На фоне психологических переживаний головной мозг испытывает шок, просвет в сосудах резко увеличивается, а затем также сужается.

Постоянные стрессовые ситуации приводят к быстрому изнашиванию сосудов. Также заболевание может развиваться на фоне смешанного генеза. В данном случае причин возникновения энцефалопатии может быть несколько.

Однозначно сказать, как проявляется дисциркуляторная энцефалопатия, сложно. Все признаки заболевания схожи с различными проявлениями других патологий, связанных с нарушением кровоснабжения. Именно поэтому на начальной стадии развития выявить заболевания трудно. В большей степени признаки проявляются в вечернее время, ближе к отходу ко сну и после длительных эмоциональных нагрузок.

В случае если симптомы беспокоят уже довольно продолжительное время, необходимо обратиться к врачу, так как только своевременное лечение поможет избежать серьезных последствий. Диагностикой и лечением дисциркуляторной энцефалопатии занимается невролог.

Для постановки точного диагноза врач проводит:. При необходимости может быть назначен осмотр кардиолога, терапевта или психиатра. Комплекс диагностических мероприятий помогает установить уровень поражения сосудов головного мозга. В зависимости от полученных результатов, врач определяет схему лечения и при необходимости степень инвалидности, которая будет присвоена пациенту.

Кроме лечения патологии, необходим комплексный подход для того, чтобы купировать клинические проявления и вылечить сопутствующие заболевания. Курс терапии подразумевает прием лекарственных средств, соблюдение диеты, физиотерапевтические процедуры и занятия спортом. Медикаментозная терапия проводится неоднократно, курсами. Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от степени поражения головного мозга и сосудов.

К основным препаратам относятся:. Кроме лекарственных средств и методов немедикаментозного лечения, для терапии энцефалопатии назначаются физиотерапевтические процедуры. К основным методам относятся:. В случае если заболевание начинает прогрессировать значительно быстрее и формируются гемодинамически значимые сужения артерий брахиоцефального ствола, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Дисциркуляторная энцефалопатия — сложное заболевание, которое сложно поддается лечению. Использование лекарственных препаратов, методы физиотерапевтического воздействия и соблюдение диеты позволяют замедлить приостановить развития патологии. Но в случае отсутствия лечения энцефалопатия может привести к инсультам, отеку головного мозга и закупорки сосудов. Первая или вторая группа инвалидности определяется только при третьей стадии, когда энцефалопатия достигает стадии деменции, так как в этом случае у человека полностью отсутствуют способности к самообслуживанию, наблюдаются серьезные нарушения памяти и концентрации внимания.

Прогноз во многом зависит от скорости прогрессирования и возникновения осложнений, сопутствующих заболеваний. Продолжительность жизни помогает увеличить своевременное лечение и соблюдение рекомендаций специалиста.

Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется нарушением функционирования головного мозга. Развивается чаще у людей пожилого возраста. Признаки не выражены ярко и схожи с другими заболеваниям, связанными с поражением сосудов и мозга. Причинами возникновения становятся стрессы, продолжительные депрессии, генетическая предрасположенность, атеросклероз. После проведения диагностических мероприятий врач назначает лечение, которое помогает замедлить прогрессирование болезни и значительно продлить жизнь пациента.

Добиться ремиссии на 2 стадии тяжело и практически невозможно. Множество заболеваний головного мозга имеют схожие причины развития, проявления, симптомы, а иногда — даже одинаковое лечение.

Современная медицина постоянно меняется, часто отходя от привычных стандартов диагностики и лечения. Но отечественные учёные и практикующие врачи-неврологи не готовы принять такой подход, считая ДЭП серьёзным заболеванием со своим особенным течением. Дисциркуляторная энцефалопатия ДЭП — хронически прогрессирующее заболевание головного мозга с многоочаговым или полным поражением его вещества, которое проявляется в виде определённых нарушений функции мозга.

Определение не совсем точное, но за почти летнюю историю исследования ДЭП более конкретное описание болезни учёные сформулировать не смогли.

Правильнее будет относить ДЭП не к отдельным болезням, а к синдромам — группам симптомов, вызванных одной причиной. От полноценного заболевания отличается отсутствием конкретных причин и точных методов диагностики, поэтому и полноценного лечения тоже не существует.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени — средний по тяжести вариант болезни. От первой степени отличается более выраженными проявлениями:. В развитие болезни вовлекаются мелкие артерии головного мозга — сосуды, по которым кровь поступает к мозгу. Нарушение притока крови приводит к ухудшению питания нейронов. Получая меньше кислорода и питательных веществ, клетки начинают работать менее эффективно. Эти же причины являются факторами риска развития ДЭП или её ухудшения.

Главные риски представляют курение, алкоголь, избыточная масса тела, малоактивный образ жизни. С ними можно бороться и устранять, предотвращая появление энцефалопатии. Основная причина с не до конца выясненным влиянием — возраст. ДЭП — заболевание, которое почти всегда поражает пожилых. Вторая степень — более выраженные изменения поведения. К вышеописанному добавятся резкие колебания настроения, нарушение сна, плохие сновидения, снижение интеллекта, иногда — мелкие галлюцинации.

Кроме мыслительных нарушений появляются и проблемы движений: тремор, атаксия нарушение координации , шаткость походки.

Третья степень — наиболее тяжёлые проявления. Значительное снижение интеллекта, невозможность выполнять основные действия по уходу за собой. При возможности выделить основную причину, врач указывает её в диагнозе и подбирает соответствующее лечение. Так, при атеросклерозе назначают гиполипидемические препараты, при гипертензии — снижающие давление.

Обычно эти две формы дополняют друг друга. Проявления дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени неспецифичны. Нет особенных проявлений, которые встречаются только при ДЭП. Симптомы развиваются постепенно. Одна из проблем диагностики — слабая выраженность симптомов в начале и, обычно, медленное ухудшение. Часто родственники пациентов объясняют необычное странное поведение пожилым возрастом. Получается, что заболевание, если и диагностируют, то на поздних стадиях, где лечение не улучшит состояние.

Когнитивные изменения, в основном, влияют на эмоциональную сферу, интеллект и память. Сочетание таких нарушений ещё больше усугубляет проявления патологии.

Так, пациент становится агрессивен к окружающим, забывчивым. Нарушается привычное логическое мышление, способность делать выводы. Часто появляются неоправданные страхи, мешающие жить и пациенту, и его окружающим.

Двигательные нарушения касаются координации, точности мелких движений. Появляется шаткость походки, мелкий тремор пальцев рук, мимических мышц. Сила конечностей снижается, амплитуда движений суставов уменьшается.

Ограничение физической активности пагубно влияет на развитие заболевания, ухудшая его течение. Важная информацияОбычно ДЭП вызывает равномерные изменения во всём веществе головного мозга. Но очаговые поражения конкретных участков будут вызывать точные симптомы.

Так, изменения в области предцентральной извилины с одной стороны вызовут нарушение осознанных движений с противоположной стороны. Ишемия недостаток поступления крови в области зрительной коры дадут нарушение зрения, и так далее. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени — необратимое изменение сосудов мозга, но с помощью лечения можно приостановить развитие патологии, предотвратить её осложнения.

Лекарственные средства должны быть направлены на лечение основной причины. Антихолестеринемические средства снизят уровень холестерина и липопротеинов крови, тем самым остановят развитие атеросклероза и помогут бляшкам уменьшиться.

Обязательно лечение сопутствующего сахарного диабета при его наличии. Правильное питание важно не только для лечения ДЭП, но и её предотвращения.

Особенностей питания нет. Оно должно быть полноценным, постоянным, содержать меньше жирной, жареной пищи. Нужна регидратация — постоянное питьё жидкостей в возрастных количествах, с учётом других заболеваний.

Для лечения ДЭП 2 стадии есть простой народный рецепт, который подойдёт людям, проживающим в регионах роста клевера.

Дисциркуляторная энцефалопатия — это патология, при которой поражаются сосуды головного мозга и функции центральной нервной системы. Какие изменения происходят на второй стадии заболевания?

Все о дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени — процесс ишемического поражения мозга, протекающий в хронической форме. Патология связана с органическим повреждением мозгового вещества. Это одно из самых распространенных сосудистых заболеваний мозга. Входит в число ведущих факторов риска, которые провоцируют развитие инсульта ишемического типа. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. ДЭП 2 степени — это такое состояние, которое развивается вследствие первичного заболевания, что определяет вторичность процесса нарушения кровообращения.

В основе патогенеза лежит нарушение кровотока в тканях мозга и дисциркуляция гемодинамические сдвиги. Указанные механизмы провоцируют гипоксически-ишемические процессы, приводят к гиперемии переполнение сосудов кровью тканей мозга. В результате аноксии отсутствие кислорода происходят функциональные нарушения в работе мозга, впоследствии — структурные изменения в морфологическом строении мозгового вещества.

Во втором случае патологические процессы носят необратимый характер. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени сложного генеза — это такое заболевание, которое отражает мультиформный процесс поражения тканей мозга, что обусловлено хронической недостаточностью мозгового кровообращения или повторными эпизодами острого нарушения кровотока. В числе остро протекающих нарушений кровоснабжения стоит отметить ТИА транзисторная атака ишемического типа и инсульт. Различают многоочаговую или диффузную рассеянную энцефалопатию второй степени.

В первом случае в ходе инструментальной диагностики выявляются множественные участки ткани с некротическими изменениями. Во втором случае границы между очагами некроза и здоровой тканью размытые, нечеткие. Различают несколько вариантов течения заболевания:. Дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия 2 степени — один из распространенных диагнозов неврологической практики. Заболевание сопровождается патоморфологическими изменениями в тканях мозга:. Деструктивные процессы, затронувшие структуру мозговой ткани, провоцируют другие масштабные нарушения — лейкоареоз повреждение кровеносной системы, снабжающей кровью белое вещество , корковая атрофия с последующим увеличением субарахноидальных под паутинной оболочкой пространств, расширение мозговых желудочков.

Диагноз ДЭП 2 степени — это такое заболевание, которое относится к группе цереброваскулярных болезней ЦВБ , что указывает на решающую роль в патогенезе сосудистых патологий. В числе распространенных причин дисциркуляторной энцефалопатии 2 стадии стоит отметить тромбоз артерий и вен, атеросклероз, патологии магистральных мозговых артерий, сопровождающиеся стенозом стойкое сужение сосудистого просвета. Нарушение нейрогуморальной регуляции, ослабление тонуса стенок вен и артерий, закупорка сосудов обуславливают ухудшение кровоснабжения мозговых структур.

Результат недостаточности кровотока — ишемические процессы. Факторы риска развития ДЭП 2 стадии:. Энцефалопатия головного мозга 2 степени чаще развивается вследствие длительно текущей артериальной гипертензии. Патогенез включает несколько последовательных процессов и механизмов:.

Патогенез ДЭП 2 ст. К факторам риска развития микроэмболий относят повышенную вязкость крови, активизацию процессов формирования тромбов, повышение способности тромбоцитов к агрегации присоединению. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени смешанного генеза — это такая форма патологии, которая развивается вследствие нескольких патогенетических факторов, что обуславливает необходимость тщательной дифференциальной диагностики. Для патологии характерно нарастание неврологической симптоматики, что связано с усугублением и распространением деструктивных процессов в нервной ткани.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени:. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени может протекать бессимптомно или проявляется малозаметными признаками. При ДЭП 2 степени симптомы прослеживаются отчетливо, определение патологии этой стадии предполагает необходимость медикаментозного лечения. Признаки неврологических нарушений зависят от стадии степени заболевания:. На 3 стадии течения патологии часто развивается деменция сосудистого генеза в сочетании с апраксией нарушение целенаправленных движений и агнозией нарушение зрительного, слухового, тактильного восприятия.

На фоне когнитивных нарушений уменьшается объем жалоб пациента, снижается критическая оценка собственного состояния и действий. Диагноз ставят на основе жалоб пациента и клинических проявлений неврологические и нейропсихологические симптомы , свидетельствующих о поражении головного мозга.

В ходе обследования в формате МРТ выявляется изменение морфологического строения мозгового вещества, в том числе обнаруживаются очаги лейкоареоза диаметром более 10 мм, очаги лакунарных инфарктов — штук, умеренная атрофия тканей мозга. Для сравнения 3 стадии заболевания характерны очаги лейкоареоза диаметром больше 20 мм, очаги лакунарных инфарктов — больше 5 штук, выраженная атрофия тканей мозга.

Показаны консультации невролога, кардиолога, терапевта. Как лечить заболевание расскажет врач, опираясь на результаты физикального осмотра и диагностического обследования. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени относится к группе ЦВБ цереброваскулярные болезни , что определяет характер лечения.

Терапия проводится комплексно и ориентирована на первичное заболевание сосудистой системы. Основные задачи лечения:. Коррекция показателей артериального давления относится к числу первоочередных направлений терапии.

Стабилизация значений артериального давления предотвращает прогрессирование цереброваскулярных заболеваний. Программа лечения включает прием медикаментозных средств и немедикаментозные мероприятия. Основные направления немедикаментозного лечения:. Заболевание, протекающее во 2 стадии, необходимо лечить при помощи лекарств.

Большое значение имеет медикаментозная и немедикаментозная профилактика развития инсульта. В комплексной терапии используют лекарства, стимулирующие клеточный метаболизм, улучшающие кровоснабжение мозговой ткани, препятствующие повреждению нейронов. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени предполагает прием препаратов, стабилизирующих показатели артериального давления:. При отсутствии выраженного стеноза и окклюзии сонных артерий врач стремится к достижению нормальных значений: систолическое — мм.

При стенозе сонных артерий нормализация значений артериального давления малоэффективна. При выявленной гиперхолестеринемии назначают статины Симвастатин, Правастатин , которые нормализуют уровень липидов в крови. При длительном приеме статинов нередко наблюдается полный регресс атеросклеротических бляшек.

Показаны ноотропные средства Цераксон, Актовегин , улучшающие передачу нервных импульсов, и нейропротекторы Кортексин , которые защищают нейроны от повреждений и замедляют развитие сосудисто-мозговой недостаточности. Прием лекарств должен сочетаться с немедикаментозными методами лечения.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени народными средствами малоэффективно. Показаны препараты, приготовленные на основе лекарственных растений с антигипертензивными, противовоспалительными, иммуностимулирующими, успокаивающими свойствами. Рекомендованы настойки, отвары, в составе которых присутствуют компоненты: мята и мелисса, пустырник, плоды боярышника и шиповника, трава таволги и клевера.

Полезны домашние рецепты на основе корня валерианы и шишек хмеля, подорожника, прополиса. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, включать растительные жиры, полиненасыщенные жирные кислоты морская рыба, морепродукты , белки, медленные углеводы. Рекомендовано введение в рацион продуктов, которые обладают определенными свойствами:. Антиоксиданты, содержащиеся в овощах и фруктах, ослабляют интенсивность процессов оксидативного стресса, которые играют ведущую роль в прогрессировании нейродегенеративных изменений.

На вопрос, сколько можно прожить с дисциркуляторной энцефалопатией 2 степени, сможет ответить лечащий врач. Прогноз составляется индивидуально с учетом возраста больного, характера течения заболевания, наличия отягчающих патологий, общего состояния здоровья. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени — заболевание, которое проявляется выраженными неврологическими симптомами и нейропсихологическими расстройствами.

Больному необходима тщательная дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия и немедикаментозное лечение. ДЭП 2 степени: определение, симптомы и лечение. Содержание 1 Характеристика заболевания 2 Причины возникновения 3 Симптоматика патологии 4 Диагностика 5 Методы лечения 5.

Просмотров: Поделиться с друзьями:.

Дисциркуляторная энцефалопатия второй степени

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени — это неврологическое заболевание, чаще всего возникающее в пожилом возрасте. Патология развивается медленно, однако при отсутствии лечения возникает осложнение в виде инсульта. В отличие от ДЭП 1 степени, 2 стадия заболевания проявляется выраженными симптомами.

ДЭП 2 стадии является патологией сложного генеза. Нарушение развивается из энцефалопатии 1 степени под воздействием нескольких провоцирующих факторов.

Для перехода патологии из одной стадии в другую требуется от 2 до 5 лет. Правильное лечение помогает замедлить развитие заболевания. Причинами возникновения ДЭП являются:. Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза 2 степени имеет как общие, так и специфические симптомы. Первые признаки характерны для большинства неврологических заболеваний.

К ним относятся:. Со второй стадии начинается активное развитие дисциркуляторной энцефалопатии. К специфическим проявлениям патологии относятся следующие синдромы:. Для выявления дисциркуляторной энцефалопатии 2 стадии используются следующие диагностические процедуры:.

При ДЭП 2 степени лечение подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма. На данной стадии заболевания пациенты могут быть неспособными выполнять назначения врача, поэтому им требуется помощь родственников. Улучшить кровообращение в головной и шейной областях помогают физиотерапевтические процедуры.

В зависимости от причин возникновения заболевания применяются:. Врачи рекомендуют пересмотреть образ своей жизни. Выздоровление пациента ускоряют следующие меры:. Специальная диета повышает эффективность лекарственных средств и предотвращает повторное возникновение заболевания. Необходимо отказаться от пищи, способствующей развитию атеросклероза. В список запрещенных продуктов входят:. Третья группа инвалидности присваивается пациентам, способным к самообслуживанию и выполнению некоторых профессиональных действий.

При этом постоянного контроля со стороны родственников и специалистов не требуется. Вторую группу дают больным, страдающим проблемами с памятью и концентрацией внимания, сильными головными болями и тремором конечностей.

Качество жизни ухудшается, однако способность к самообслуживанию сохраняется. При правильном лечении пациент может прожить не менее 10 лет. При отсутствии терапии в течение первых 5 лет после постановки диагноза развиваются опасные осложнения, приводящие к летальному исходу. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Search for:. Как лечить дисциркуляторную энцефалопатию 2 степени стадии смешанного генеза и сколько еще можно прожить.

На чтение 6 мин. Просмотров 10k. Добавить комментарий Отменить ответ. Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности. Лучшие клиники ЭКО в Москве. Как лечить болезнь фон Виллебранда-Диана. Как лечить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей ног. Как лечить тромбоэмболию нижних конечностей и симптомы закупорки сосудов артерий на ногах. Вы пользуетесь платной медициной? Не пользуюсь потому что дорого и бюджетных платных нет Только платной и всем рекомендую не болеть, потому что дорого Да, пользуюсь только платной, дорого но качественно оправдывает средства Пользуюсь только государственной, доктора хорошие, внимательные, молодые Зачем платить больше, в государственных отличный ремонт Я не болею и не понимаю о чем вопрос Использую только телемедицину.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 2 степени: что это такое, симптомы, лечение и прогноз жизни

Дисциркуляторная энцефалопатия код по мкб 10 — G Эта болезнь является последствием разных заболеваний, общим в которых есть повреждение малых артерий и артериол. Заболевание характеризуется осложнением нарушения когнитивных и психических функций, что взаимодействует с двигательными и чувствительными расстройствами.

Заключение делает врач-невролог после осмотра, а также пройденных исследований. Дисциркуляторная энцефалопатия — это болезнь, которую лучше обнаружить намного раньше и заняться её лечением и терапией. Дисциркуляторная энцефалопатия делится на 4 степени, всякой из них соответствуют определённые признаки:.

ДЭП 2 степени классифицируется на такие виды, которые имеют свою клиническую картину и специфику прохождения:. Все эти причины приводят к нарушению циркуляции крови в сосудах мозга. Это благоприятствует для развития кислородного голодания, а также развитию инфарктов. Для того чтобы диагностировать болезнь, прежде всего нужно иметь симптомы различных соответствующих клинических выявлений.

Дабы правильно поставить диагноз, врач должен отметить изменения состояния пациента, базируясь на таких критериях:. Самым действенным методом лечения является непосредственно лечение в комплексе с препаратами различных групп.

Также лечение ДЭП включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и правильный образ жизни. Оно должно быть направлено на возмещение заболевания, которое уже есть, а также оптимизацию микроциркуляции. Популярным методом в лечении дисциркуляторной энцефалопатии является терапия этиотропного характера. Она характеризируется индивидуальным подбором гипотензивных средств, а также препаратов, которые понижают наличие сахара в крови. Хирургическое вмешательство также является одним из методов лечение ДЭП.

Оно проводится на стенках магистральных сосудов, в то время, когда медикаменты уже не в состоянии справиться с проблемами сосудов. Народные средства также могут быть очень полезными в лечении дисциркуляторной энцефалопатии. Травы и отвары заметно облегчают состояние больного. Травы не являются универсальными для всех, но в комплексе с медикаментозным лечением они дают намного действенный эффект.

Когда заболевание уже активно прогрессирует, а больной специально оттягивает поход к врачу, или не принимает рекомендуемые препараты, необходимо знать, чем это может обернуться:. Необходимо знать, что люди, которые страдают этой болезнью, живут достаточно долго, но в случае постоянного контроля над данной болезнью. Для того чтобы предотвратить развитие ДЭП, нужно принимать различные меры по ее лечению на ранних стадиях заболевания.

Нужно наблюдать за состоянием свертываемости крови, а также вовремя обращаться к специалисту. Всем интересно, сколько же живут при ДЭП. Срок жизни с этим диагнозом — неограничен. Если запустить лечение заболевания, оно может привести к разным стадиям инвалидности.

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии нужно делать физические упражнения, гимнастику, вести активный образ жизни, а также придерживаться диеты. Большинство врачей решили, что низкокалорийная диета достаточно хорошо влияет на состояние и самочувствие больного. Энцефалопатия возникает у людей в связи с развитием других заболеваний, приводящих к нарушению работы центральной нервной системы.

К ним относят:. Как правило, выявление данных причин необходимо для назначения адекватного лечения, способного избавить пациента от всех симптомов патологии. Энцефалопатия сложного генеза характеризуется тем, что в механизмах ее развития одновременно существует несколько факторов, например, артериальная гипертония и атеросклероз церебральных артерий. В зависимости от степени поражения головного мозга и имеющихся у пациента симптомов выделяют три стадии энцефалопатии:.

Неврологическое заболевание дисциркуляторная энцефалопатия, при котором происходит поражение головного мозга, диагностируется все чаще. Врачи стараются при имеющемся подозрении на этот вид болезни обследовать пациента как можно раньше, особенно людей, относящихся к группе риска наличие сахарного диабета, гипертонии, атеросклеротических изменений.

Всего существует 3 степени заболевания. Вторя степень, является моментом, когда с помощью лекарств можно затормозить прогрессию болезни, а, и деградацию личности пациента.

Для выявления заболевания пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур. Нужно сдать кровь на сахар, липопротеиды и холестерин. Эти показатели позволяют врачу правильно назначить курсовое лечение.

Первая или вторая группа инвалидности определяется только при третьей стадии, когда энцефалопатия достигает стадии деменции, так как в этом случае у человека полностью отсутствуют способности к самообслуживанию, наблюдаются серьезные нарушения памяти и концентрации внимания. Дают ли инвалидность при энцефалопатии? Да, данное заболевание позволяет больному получить инвалидность, однако для этого необходимо пройти медико-социальную экспертизу МСЭ.

При этом не сама энцефалопатия или заболевания, вызвавшие ее, являются основанием для выдачи инвалидности, а симптомы и осложнения, которые возникли в результате прогрессирования заболевания, служат основной причиной положительного решения МСЭ.

К примеру, нарушенное церебральное кровообращение, предшествующий инсульт и другие диагнозы и способствуют появлению выраженных осложнений, которые мешают человеку вести трудовые обязанности. Ни один специалист точно не может сказать, сколько можно прожить при дисциркуляторной энцефалопатии ДЭП 3 степени. Какие-либо выводы можно делать только после того, как специалист установит точный диагноз.

Нередко пациенты самостоятельно стараются определить стадию заболевания, допуская ошибки, из-за чего принимаются неверные решения касательно лечения. Последняя степень дисциркуляторной энцефалопатии позволяет получить группу инвалидности, ведь недуг считается серьезным и способен нанести организму непоправимый вред. Именно поэтому при появлении первых симптомов, нужно сразу обратиться в соответствующее заведение.

Основанием для возникновения заболевания является нарушение кровоснабжения головного мозга. В некоторых случаях толчком к развитию могут стать травмы или влияние внешних факторов. Согласно статистике, риск возникновения патологии в пожилом возрасте увеличивается в два раза.

При диагностированном заболевании возможность инвалидизации возрастает в шесть раз. Возникшая на фоне атеросклероза энцефалопатия является диффузным нарушением кровоснабжения мозга. В результате происходит поражение нервных окончаний, которые отвечают за работу определенных органов и систем организма. В случае отсутствия терапии заболевание прогрессирует. Такие заболевания появляются на фоне физических и психоэмоциональных нагрузок и проявляются в вечернее время.

Также распространенной причиной развития энцефалопатии является стресс. На фоне психологических переживаний головной мозг испытывает шок, просвет в сосудах резко увеличивается, а затем также сужается. Постоянные стрессовые ситуации приводят к быстрому изнашиванию сосудов. Также заболевание может развиваться на фоне смешанного генеза. В данном случае причин возникновения энцефалопатии может быть несколько. Однозначно сказать, как проявляется дисциркуляторная энцефалопатия, сложно.

Все признаки заболевания схожи с различными проявлениями других патологий, связанных с нарушением кровоснабжения. Именно поэтому на начальной стадии развития выявить заболевания трудно. В большей степени признаки проявляются в вечернее время, ближе к отходу ко сну и после длительных эмоциональных нагрузок. В случае если симптомы беспокоят уже довольно продолжительное время, необходимо обратиться к врачу, так как только своевременное лечение поможет избежать серьезных последствий.

Диагностикой и лечением дисциркуляторной энцефалопатии занимается невролог. Для постановки точного диагноза врач проводит:. При необходимости может быть назначен осмотр кардиолога, терапевта или психиатра.

Комплекс диагностических мероприятий помогает установить уровень поражения сосудов головного мозга. В зависимости от полученных результатов, врач определяет схему лечения и при необходимости степень инвалидности, которая будет присвоена пациенту.

Кроме лечения патологии, необходим комплексный подход для того, чтобы купировать клинические проявления и вылечить сопутствующие заболевания. Курс терапии подразумевает прием лекарственных средств, соблюдение диеты, физиотерапевтические процедуры и занятия спортом. Медикаментозная терапия проводится неоднократно, курсами. Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от степени поражения головного мозга и сосудов. К основным препаратам относятся:.

Кроме лекарственных средств и методов немедикаментозного лечения, для терапии энцефалопатии назначаются физиотерапевтические процедуры. К основным методам относятся:.

В случае если заболевание начинает прогрессировать значительно быстрее и формируются гемодинамически значимые сужения артерий брахиоцефального ствола, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Дисциркуляторная энцефалопатия — сложное заболевание, которое сложно поддается лечению. Использование лекарственных препаратов, методы физиотерапевтического воздействия и соблюдение диеты позволяют замедлить приостановить развития патологии.

Но в случае отсутствия лечения энцефалопатия может привести к инсультам, отеку головного мозга и закупорки сосудов. Прогноз во многом зависит от скорости прогрессирования и возникновения осложнений, сопутствующих заболеваний. Продолжительность жизни помогает увеличить своевременное лечение и соблюдение рекомендаций специалиста.

Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется нарушением функционирования головного мозга. Развивается чаще у людей пожилого возраста. Признаки не выражены ярко и схожи с другими заболеваниям, связанными с поражением сосудов и мозга. Причинами возникновения становятся стрессы, продолжительные депрессии, генетическая предрасположенность, атеросклероз.

После проведения диагностических мероприятий врач назначает лечение, которое помогает замедлить прогрессирование болезни и значительно продлить жизнь пациента. Добиться ремиссии на 2 стадии тяжело и практически невозможно. Дисциркуляторная энцефалопатия — это патология, при которой поражаются сосуды головного мозга и функции центральной нервной системы.

Какие изменения происходят на второй стадии заболевания? Причины патологии — это хронические недуги с поражением сосудистого русла. Это и атеросклероз, и сахарный диабет, и артериальная гипертензия. При ДЭП происходит нарушение когнитивной функции пациента.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: энцефалопатия

Комментариев: 3

  1. tatyan-r:

    Вас, ссылаясь на Поля Брэга, Вы вероятно не слышали, что его долголетие и то, как он выглядел в последние дни жизни, и что погиб таким образом, как вы пишите, фальсифицировано (я сама недавно об этом узнала из док.фильма) для того чтобы обыватель скупал всё, что на тот момент индустрия под брендом Поль Брэг продавала. Я думаю, попробовать попить подсолёную воду 7 дней не смертельно для здорового почками организма, учитывая, что это утром. Едят же некоторые очень солёную пищу, и заметьте в течении всего дня, и здравствуют, так соль, разбавленная водой, думаю, даже менее опасна. А чтобы не опасаться за своё здоровье, можно и анализы для контроля сдавать. А Вы как думаете сами, а не ссылаясь на кого-либо?

  2. 5363545:

    Любопытство,уважение, доброжелательность, умение принять людей такими, какие они есть, умение слушать – вот эти качества меня восхищают в Джеймсе. Интересная статья.

  3. Александрочка:

    Ирина, ага! и все эти ингредиенты всегда лежат свеженькие и ждут вашу головную боль.